据美国、荷兰、德国和意大利的试验报道，低剂量计算机断层扫描(LDCT)肺癌筛查(LCS)可以降低死亡率。在美国和英国，正式的LCS项目已经启动。欧盟最近发表的“一种新的癌症筛查方法”强调了将LCS项目纳入成功实施试验的计划。最近的一份出版物总结了欧洲LCS实施的进展和挑战，并确定了参与率和健康干预措施，如戒烟、检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)和合并症(心血管疾病(CVD))。

其中，高参与率对筛查项目的成功至关重要。然而，据美国报道，LCS的参与率极低(7.3%的合格吸烟者)，而具有成本效益的筛查计划至少需要40%的参与率。因此，在开发过程中，了解潜在参与者的决策标准是至关重要的。

多种疾病筛查的潜在附加价值是制定有效筛查计划的另一个机会。ERS/ESR声明强调了重点筛查三大杀手的价值，即肺癌、COPD(肺气肿、支气管炎)和CVD(动脉粥样硬化)，预计到2050年将导致最多的死亡。由于肺气肿与肺癌风险之间存在很强的相关性，这可能会影响高危人群的随访，因此在LCS内进行COPD筛查具有重要的临床价值。冠状动脉钙化评分的成本效益已经在几篇报道中得到了积极的结果;然而，关于COPD筛查成本效益的证据非常有限。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了四个欧洲国家(法国、德国、意大利和荷兰)高风险人群同时筛查肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管疾病对参与意愿的影响，并进一步评估筛选决策标准的重要性，以便临床为有效实施提供信息。

本项研究为针对50-75岁的(前)吸烟者进行的在线横断面调查，询问个人参与Big-3筛查的意愿，并使用层次分析法(AHP)确定参与障碍的重要性。

受访者来自法国(n = 391)、德国(n = 338)、意大利(n = 399)和荷兰(n = 342)，其中51.2%为男性。参与筛查的意愿受到筛查的疾病(最大差异为3.1%，Big-3筛查(73.4%)与肺癌和COPD筛查(70.3%))和国家(最大差异为3.7%，法国(68.5%)和荷兰(72.3%))的轻微影响。对参与意愿影响最大的是个人对肺癌风险的感知。最重要的障碍是筛查过程中的漏诊(体重0.19)和筛查频率(体重0.14)，而筛查的疾病(体重0.11)排名较低。

表 参与多因素疾病组合筛查意愿的平均值和标准差

本项研究表明，参与LCS的意愿差异随着纳入更多疾病而略有增加，且国家间差异有限。其中，Big-3筛查的好处在于长期的健康和经济影响，而不是参与率的提高。

原文出处：

Carina Behr,Hendrik Koffijberg,Maarten IJzerman,et al.Willingness to participate in combination screening for lung cancer, chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease in four European countries.DOI:10.1007/s00330-023-10474-w