注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为持续的注意力不集中、过度活跃和冲动。尽早识别和准确诊断ADHD对儿童的长期预后至关重要，然而，ADHD的诊断存在较大差异，可能导致部分儿童未被及时识别或被过度诊断。本文系统综述了影响儿童和青少年ADHD诊断的个体因素，旨在揭示临床和社会人口学因素如何影响诊断过程中的识别、转诊、评估以及最终诊断。研究发现，ADHD的诊断受到多个因素的影响，包括ADHD的亚型、症状严重程度、共病精神障碍、行为问题、内化症状、功能障碍、社会和认知功能、身体健康、性别、年龄、相对年龄、种族/族裔、社会经济地位、保险覆盖情况、居住地的城市化程度和家庭结构等。

本系统性文献综述遵循PRISMA的标准流程，研究团队首先通过电子数据库和手动搜索确定了5852篇相关文献，这些文献涵盖了ADHD诊断的个体因素。研究的文献来源包括PsycINFO、MEDLINE、Embase等多种数据库，并纳入了从1968年至2023年的研究。随后，研究团队根据预先设定的标准对这些文献进行了两轮筛选，筛选内容包括标题、摘要和全文。研究的纳入标准为：原始研究，针对18岁以下儿童的ADHD临床诊断和相关因素，且必须是英文文献。排除的文献包括综述性文章、无相关数据的文献、会议摘要等。

筛选完成后，共有41篇符合条件的研究被纳入综述。这些研究来自多个国家，包括美国、英国、瑞典、意大利等，采用了不同的量化方法，其中大部分为队列研究和病例对照研究。研究的主要分析方法是叙述性综述，研究将相关因素按主题相似性进行分类，分别对这些因素对ADHD诊断的影响进行总结。

在对文献的系统分析中，研究发现16种儿童个体因素对ADHD的诊断产生了影响。其中，ADHD的亚型显著影响诊断时间和诊断的可能性。综合型ADHD（ADHD-C）与过动-冲动型ADHD（ADHD-HI）相比，更容易被早期诊断，而注意力不集中型ADHD（ADHD-I）则往往延迟诊断。性别也是一个重要因素，男孩比女孩更容易被诊断为ADHD，且女孩的诊断时间较晚。此外，种族/族裔差异也影响诊断，非裔和拉丁裔儿童的ADHD诊断较为延迟或未得到诊断，而白人儿童则更容易得到早期诊断。

ADHD的症状严重程度及其共病精神障碍，如对立违抗障碍（ODD）、行为障碍（CD）和焦虑抑郁症状等，也影响诊断的及时性。较严重的行为问题和功能障碍往往促使早期的临床干预，而内化症状则可能导致诊断延迟。此外，社会经济地位较低、家庭结构单亲、保险覆盖不足等社会人口学因素同样导致ADHD的延迟诊断或漏诊。另一发现是，ADHD的相对年龄也是一个重要因素。研究表明，年级中相对较年轻的儿童更容易被误诊为ADHD，这与他们的发育相对滞后有关，而实际并不符合ADHD的临床诊断标准。

系统性综述的PRISMA流程图

本系统综述表明，ADHD的诊断过程受到多种儿童个体因素的影响，包括临床特征和社会人口学因素。研究发现，ADHD的亚型、症状严重程度和共病精神障碍显著影响诊断时间和识别过程。此外，性别、种族/族裔、社会经济地位和保险覆盖情况等社会人口学因素也在ADHD诊断中发挥着重要作用。未来的研究应进一步探讨这些因素之间的复杂关系，并关注如何通过提高诊断程序的公正性和准确性来减少过度诊断和漏诊。

原始出处：

Tam LYC, Taechameekietichai Y, Allen JL. Individual child factors affecting the diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents: a systematic review. European Child & Adolescent Psychiatry. 2024; DOI:10.1007/s00787-024-02590-9.