导  读

常见的肠杆菌目细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、奇异变形杆菌等，是医院感染的主要病原体之一，可导致患者发生泌尿道、消化道、下呼吸道、手术切口等部位感染，是医学界一直以来关注的重点。碳青霉烯类抗生素包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南和多利培南等，是目前治疗肠杆菌目细菌感染的主要药物。2001年有研究首先在肺炎克雷伯菌中发现了碳青霉烯酶KPC-1，之后耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）在全球范围内迅速传播，特别是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）、耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CREC）和耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌（CRECL）的出现，增加了临床治疗的难度。

不同医院、不同时间的CRE耐药性变迁及携带的耐药基因有一定的差异，为此本论文分析内蒙古自治区人民医院2013—2022年10年间CRE检出率的变化趋势及耐药性，以期为临床制订治疗和预防CRE感染的有效措施提供依据，减少CRE播散。

2013—2022年耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌检出率的变化趋势及耐药性

作者：刘洁¹，赵建平²

单位：1. 内蒙古医科大学内蒙古临床医学院；2. 内蒙古自治区人民医院检验科

摘  要

目的  分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）检出率的变化趋势及耐药性，以指导临床合理使用抗菌药物。

方法  应用WHONET 5.6软件分析2013年1月—2022年12月某院就医患者CRE的分离率、标本来源、病区分布及耐药性。

结果  2013—2022年从该院就医患者的标本中共检出病原菌32 320株，其中CRE 1 347株，CRE检出率为4.17%。CRE中居前三位者依次为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）、耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CREC）、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌（CRECL），分别占78.10%（1 052株）、7.94%（107株）、7.80%（105株）；检出率分别为12.37%（1 052/8 504）、0.58%（107/18 407）、5.36%（105/1 960）。2022年CRE、CRKP、CREC和CRECL的检出率较2013年高（均P＜0.05），且2018年检出率较2017年高（P＜0.05）；其他时间段CRE和CRKP检出率有升高趋势，但变化趋势平稳；CRECL检出率从2020年开始下降，2021年较2020年下降明显（P＜0.05），其他时间段CRECL检出率有升高趋势，但变化趋势平稳。CRKP和CRECL的标本来源主要为下呼吸道，其次为尿和血；CREC的标本来源主要为尿，其次为下呼吸道和血。CRE的病区来源主要为干部保健病房、重症监护病房和神经外科。CRKP、CREC和CRECL对替加环素的耐药率均为0，对氨基糖苷类药物（阿米卡星、妥布霉素和庆大霉素）的耐药率比较，CRECL最低（分别为3.81%、15.31%、32.65%），其次为CREC（分别为34.58%、61.96%、65.22%），最高为CRKP（分别为84.22%、87.06%、88.16%）；CRECL对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率（82.86%～89.80%）低于CRKP（97.72%~98.35%）和CREC（94.39%～97.83%）。CRKP、CREC和CRECL对美罗培南的耐药率分别为98.10%、83.65%、82.52%。

结论  CRE的检出率呈增长趋势，且耐药情况严峻。临床医生应结合药敏试验结果合理选择抗菌药物，采取有效措施降低CRE感染率。

引用格式　

刘洁, 赵建平. 2013—2022年耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌检出率的变化趋势及耐药性[J]. 中国感染控制杂志, 2023, 22(10): 1210-1217. DOI:10.12138/j.issn.1671-9638. 20234336. 

LIU Jie, ZHAO Jian-ping. Trends in the detection rate and antimicrobial resistance of carbapenem-resistant Enterobacterales, 2013-2022[J]. Chin J Infect Control, 2023, 22(10): 1210-1217. DOI:10.12138/j.issn.1671-9638. 20234336.