病例资料

患者男性，58岁，因胸闷、气短1天入院。

考虑急性前壁心梗，但时间较长，未急诊介入治疗。

药物治疗9天，患者症状稳定。

心脏彩超提示前壁节段性室壁运动异常，射血分数约30%。

造影结果

左前降支闭塞。

有少量造影剂通过。

狭窄位置靠近闭塞近端。

治疗过程

导丝通过狭窄，并给予1.5mm球囊扩张。

再次造影：

近端狭窄显示，直径变粗，远端狭窄加重，且模糊不清，为何？

夹层？血肿？血栓？

上抽吸导管，抽吸一下看看。

先抽出2块红色血栓。

最后1次把指引导管堵住了，没有压力，整个系统退出，冲洗，果然还有一块血栓，幸亏没有掉落。

看看抽吸后效果。

清爽了很多。

主支和分支各进1根导丝。

上述2幅造影可以看到前向血流有变化，可能在进边支导丝时发生了夹层。

后续给予球囊扩张。

未再冒烟和造影，依靠影像相对位置进行定位。

对角支拘禁球囊保护。

高压球囊后扩。

最后影像：

思考

1. 急性心梗8～10天内，血栓也有可能未机化，该抽吸时还是要抽吸；

2. 若进行了扩张，再加上进导丝不顺利，反复扭转，有可能造成夹层，先冒烟，确认血流情况。以免大力造影，造成夹层扩展，形成血肿延伸，一发不可收拾的结局，那就悲剧了。