冈上肌,易引发肩峰下撞击综合征的肌

时间:2024-07-30 14:02:20   热度:37.1℃   作者:网络

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起点:肩胛骨冈上窝。

止点:肱骨大结节上部。

功能:外展肩关节。

1、功能解剖学

①冈上肌是组成肩袖的4块肌之一,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌在功能上可作为一个整体,使肱骨头稳定于关节窝内;

②如果没有肩袖动力学稳定关节的功能,那么肱骨头就会和其上方结构(如肩峰、喙突和喙肩韧带)碰撞,就会造成关节囊、肌腱、血管和神经的损害;

③三角肌是肩外展的原动肌,冈上肌则是驱使肱骨头向下的原动肌;

盂肱关节进行外展时,冈上肌拉着肱骨头向上滚动,并将肱骨头向下压以增加稳定性,其余的旋转肌群(肩胛下肌、冈上肌及小圆肌)则负责将肱骨头向内下牵拉,以对抗过多的向上位移,尤其是三角肌收缩产生的向上位移;

这样就可以防止肱骨撞击肩峰或喙肩韧带,损害肩峰下的关节囊及冈上肌腱。

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2、神经支配:肩胛上神经(C5~C6)

①肩胛上神经损伤造成可肌肉损伤,其易卡压点为:中斜角肌和肩胛上孔。

肩胛上神经起自臂丛上干,向后走形经肩胛上切迹进入冈上窝,继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝,分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。

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②冈上肌损伤易卡压肩胛上神经的冈上支。

3、筋膜链

冈上肌参与构成4条手臂线中的臂后深线(肩胛提肌-冈上肌-肱三头肌-尺骨骨膜-小鱼际肌),它对于控制肱骨头,维持肩关节的动态稳定至关重要。

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此筋膜链上任何部位损伤,可造成其他部位病变。

4、扳机点

病因

  • 急性或慢性的肌肉过度使用,如:需长时间将手臂维持在外展姿势,尤其高于肩膀的高度。

  • 当手臂放置在身体两侧并拿重物时或遛狗时持续着拉着狗绳,皆需要冈上肌收缩来将肱骨头维持在盂窝中。

  • 外伤,如肩关节脱臼。

症状

容易产生辗轧音,很难执行肩关节外展且会产生强烈的疼痛,休息时会有钝痛、肩膀僵硬、因为疼痛难以入睡、在肱骨附着处有极端的疼痛感。

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5、检查和触诊

检查者拇指定位冈上窝,在冈上窝触及其肌腹,沿冈上肌的肌腱触及肱骨大结节;受检者抵抗肩关节外展,以感受该肌张力。

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6、牵张

牵张冈上肌。患者的右手伸展并内收到身体后侧。

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