并发症丨CTO病变段小球囊扩张后穿孔,大量血液外漏,弹簧圈封堵

时间:2024-07-28 17:00:11   热度:37.1℃   作者:网络

并发症专场

病例资料

患者男性,50岁,因心悸1个月入院。

既往高血压2年,自诉血压控制良好。

吸烟史10年,10支/天。

入院时心电图无特异性改变。

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冠脉造影

粗大右冠脉近端轻度狭窄。

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回旋支中段中度狭窄。

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前降支近端闭塞,闭塞远端隐约显影(同侧逆向显影)。

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介入治疗

尝试各种导丝通过闭塞段到达远端血管真腔内不顺利。

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亲水涂层导丝(没有说明具体导丝)到达远端,造影见导丝与前降支远端有明显距离。

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第二导丝尝试进入前降支远端血管真腔。

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1.5mm球囊扩张分支开口及前降支近端闭塞段。

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大量造影剂外漏入心包。

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不同体位造影确认导丝位置时可见分支处大量造影剂外漏。

造影剂漏入心包的表现更加明显。

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未进一步处理,术后(15:27)患者转入ICU继续治疗。

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患者于ICU以去甲肾上腺素维持血压,仍反复出现阿-斯综合征。

穿刺心包,2小时心包引流出血液约600ml。

准备1000ml血浆、800ml红细胞悬液。

再次上台造影

再次返回介入室(20:30)行冠脉造影。

导丝到达远端,并未见到清晰的造影剂外漏点。

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微导管沿导丝稍进入到闭塞段,退出导丝。

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微导管到达闭塞段后经指引导管造影,前降支局部无造影剂外漏。

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沿微导管送入弹簧圈封堵前降支闭塞段。

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前降支局部无造影剂外漏。

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