股骨髋臼撞击概念

FAI 是由于髋关节活动范围达到极限时，股骨近端和髋臼缘反复抵靠，从而导致进行性关节损伤所致。FAI 可能由于股骨近端（凸轮型）、髋臼（钳型）或两者（凸轮型和钳型结合）的原发性畸形所致。在凸轮型 FAI中，股骨近端病理解剖结构会导致凸轮效应，即在髋关节屈曲和屈曲/内旋结合过程中，偏心的股骨头被迫进入较小的髋臼开口。反复抵靠会导致盂唇软骨连接处从外向内磨损，最常见于前上象限。盂唇软骨损伤导致盂唇与其软骨附着处脱离，在病情更严重的情况下，可能导致关节软骨瓣形成。在早期阶段，盂唇通常与相邻的软骨分离，但其他部分“未受累”。

凸轮性病变。凸轮性病变是股骨头颈交界处前上方的骨软骨生长。当腿处于屈曲、内收和内旋位置（弯曲箭头）时，肿块会撞击软骨盂唇交界处，导致关节软骨损伤

钳形型 FAI 导致受撞击的焦点区域较小，这是由于髋臼缘相对突出所致。在髋关节运动的终末期，髋臼和股骨近端之间会形成线性接触区域。由于反复撞击，盂唇会反复受损。这会导致盂唇严重退化，并可能伴有髋臼缘骨性贴合。这通常被描述为盂唇骨化，但 Ganz 等人最近的组织学研究显示了与骨性贴合一致的发现。髋臼缘骨性贴合生长导致骨性接触髋关节更早，随后加重撞击。这种骨性贴合进一步使髋臼盂唇移位，导致更早的撞击。在晚期钳形 FAI 病例中，整个盂唇可能缺失并被骨质增生组织取代。钳形 FAI 中的关节软骨损伤通常仅限于外周边缘，与凸轮型 FAI 中常见的关节软骨疾病相比，破坏性较小。此外，钳形 FAI 中的前骨撞击可导致股骨头向后突出，从而导致后下髋臼的“对冲”损伤。

钳状病变。钳状病变是指股骨头过度覆盖，导致正常股骨颈在髋关节屈曲、内收和内旋时撞击悬垂的髋臼缘（弯曲箭头）。这种类型的 FAI 会损伤盂唇并保护下层软骨

FAI疼痛的病理病因

FAI 患者髋关节活动度丧失可能是由于疾病相关的骨性接触异常、髋关节生物力学变化导致的髋关节周围软组织的代偿性变化，或更可能是两者兼而有之。股骨颈偏移减小是 FAI 患者活动度受限的主要因素。在体育活动中，运动员将髋关节置于股骨颈和髋臼前上缘之间异常接触的几种位置。这两块骨头之间的直接接触严重限制了髋关节 ROM，尤其是在屈曲、内收和内旋时。然而，骨性撞击可能不是导致 FAI 患者髋关节 ROM 减少的唯一因素。相反，髋关节周围的软组织似乎发生了改变，包括髋关节囊和骨盆肌肉。随着凸轮病变患者的症状加重，髋关节 ROM 逐渐丧失的情况并不少见。然而，在这些情况下，凸轮病变的大小保持不变，因为骨骼没有变化。在这种情况下 ROM 减少的唯一解释是软组织的影响。软组织变化可能是对与 FAI 相关的骨骼变化的反应，旨在减轻活动期间的髋关节疼痛。与没有 FAI 的人的髋关节囊相比，FAI 患者的髋关节囊承受的压力更大，这可能导致关节囊增厚和僵硬。Weidner 等人 的一项研究使用 MR 关节造影术评估了 FAI 患者的髋关节囊，发现关节囊在 1 点和 2 点位置附近最厚。这些区域与凸轮病变最常见的位置相吻合。关节囊增厚会限制髋关节运动，导致髋关节 ROM 普遍下降。关节囊增厚可能是对凸轮病变的炎症或纤维化反应，

FAI 患者 ROM 丧失的另一个可能的软组织原因是髋关节周围肌肉的收缩。髋关节周围肌肉的顺应性降低可能是身体试图稳定髋关节，也可能是对 FAI 相关潜在疼痛的反应。与 FAI 相关的步态适应可能导致不同的运动策略，包括募集髋关节肌肉，以试图减轻与异常骨骼形态相关的疼痛 。虽然确切的机制尚不完全清楚，但与 FAI 相关的运动受限很可能是由骨骼和软组织变化共同引起的。

Perthes 畸形。临床症状和 X 光片提示复杂的股骨髋臼撞击和继发性髋臼发育不良

Fai临床表现

患有 FAI 的患者通常为活跃的青年至中年人。凸轮型 FAI 最初被认为在活跃的年轻男性中更常见，而钳形型 FAI 则在活跃的中年女性中更常见 。尽管如此，最近的数据表明，凸轮型 FAI 在女性中可能比以前认为的更为常见。运动或职业活动可能与重复性髋屈曲有关。FAI 最常见的表现是隐匿性髋部疼痛。疼痛常常因运动或久坐而加剧。有症状的 FAI 患者通常会在相当长的一段时间后才得到诊断。2007 年，Clohisy 等人报告称，平均每位被诊断为 FAI 的患者都接受过 4.2 名医疗保健提供者的评估，13% 的患者因其他诊断而接受过不成功的手术。从出现症状到临床诊断的平均时间为 3.1 年。晚期关节内疾病（包括全层关节软骨瓣形成）并不罕见，尤其是在凸轮型 FAI 中。

影像学

45° 或 90° Dunn 视图

45° 或 90° Dunn 视图是在患者仰卧时拍摄的。患腿屈曲 45° 或 90°，外展 20°，保持中性旋转。射线束指向耻骨联合中点和髂前上棘 (ASIS) 连线。管子到胶片的距离应垂直于桌面约 100 厘米。Dunn 视图最适合用于观察头部球形度、头颈交界处和偏移

蛙腿侧面图

蛙腿侧位片时，患者仰卧，患肢屈曲 30-40°，髋部外展 45°。患肢脚跟应靠在对侧膝关节内侧。射线束指向耻骨联合中点与髂前上棘 (ASIS) 连线，管到胶片的距离为 100 cm 。蛙腿侧位片还能显示股骨头的球形度、股骨头颈连接处和偏移量，请注意大转子可能会遮挡这一特定区域。值得注意的是，在此视图中，可以看到股骨近端的侧位，但看不到髋臼的侧位，因此使用错误侧位片来更好地评估髋臼

侧面视图

假侧面视图是在患者站立时拍摄的。患肢靠在盒式磁带上，骨盆相对于壁架旋转 65°。患侧脚应与盒式磁带平行。横梁位于股骨头上方，管到胶片的距离为 100 厘米。在此视图中，可以看到股骨头的前部覆盖情况，以及髋臼的前部或后部磨损

需要评估哪些射线照相参数？

髋臼深度

可将髋臼分为整体“覆盖过度”或“深臼”，如果髋臼窝底部位于髂坐线或髂坐线内侧（ICC = 0.02；范围 = −0.72 至 0.44），则为“髋臼深陷”，或股骨头位于髂坐线内侧（ICC = 0.10；范围 = −0.57 至 0.49）

髋臼倾斜度

Tönnis 角 用于计算髋臼倾斜度。它表示 AP 骨盆 X 光片上髋臼负重区的水平方向。测量方法是计算与泪滴线平行的硬化髋臼底部最下侧的水平线与延伸至硬化髋臼底部最外侧边缘的线之间的角度 。该角度测量的正常范围是 0-10°。>10° 和 <0° 的值分别被认为倾斜度增加和减少。总体而言，Tönnis 角增大的髋臼通常发育不良，可能存在结构不稳定性，而 Tönnis 角减小的髋臼则存在发生钳状股骨髋臼撞击的风险

髋臼覆盖

外侧中心边缘角 (LCEA)是髋臼覆盖的最常用测量方法。具体而言，该角用于量化髋臼上外侧覆盖，最好在 AP 骨盆视图上测量。它是一条垂直于骨盆横轴的线与一条从股骨头中心延伸到硬化髋臼源（负重区）最上外侧点的线之间的角度。LCEA <20° 被认为是股骨头覆盖不足，或传统上被认为是髋臼发育不良 。LCEA >40° 被认为是异常，定义为髋臼覆盖过度或深覆，具体见于钳状 FAI

髋臼版本

髋臼前倾角也可在骨盆正位片上观察。在骨盆正位片上可观察到髋臼前倾角，此时髋臼前缘的前部位于后缘的上方和内侧，并且在到达髋臼外侧之前未穿过缘的后部。不太常见的是，髋臼后倾角发生在髋臼前缘的前部在到达髋臼外侧边缘之前穿过缘的后部时。这被称为“交叉”征

股骨头形态

如果股骨骨骺超出参考圆边缘 >2 毫米，则认为股骨头为非球形。如果股骨骨骺未超出 2 毫米，则认为股骨头为球形

头颈连接处和偏移

当前部和后部凹面对称时，头颈连接处即具有对称凹面。否则，如果头颈连接处前部的凹面曲率半径大于头颈连接处后部的曲率半径，则认为髋关节的头颈偏移量有中度减少。最后，如果头颈连接处前部有凸面而不是凹面，则认为头颈连接处有突出（即“凸轮”病变）

髋关节 AP 视图。标记了髋臼的前缘（白点）和后缘（黑点）。前缘的上部位于后缘（白色箭头）的外侧，表明髋臼被过度覆盖。在前方，它处于更正常的内侧位置，形成交叉征（黑色箭头），作为钳夹撞击的阳性指标。

髋臼后倾是钳夹撞击的原因之一，表现为后壁较浅，其中髋臼后缘（黑点）位于股骨头旋转中心（白点）的内侧

髋臼骨（箭头）可见，尽管病因各异，但通常与 FAI 有关

髋的蛙式侧视图。A ：凸轮病变（箭头）明显表现为股骨颈交界处的凸起异常，而股骨颈正常情况下应为凹陷斜面。B ： Alpha 角用于量化凸轮病变的严重程度。在股骨头上画一个圆圈。Alpha 角由一条沿股骨颈轴线的线和一条从股骨头中心到股骨头偏离圆圈外的点的线

骨关节炎（OA）的程度

Tönnis 骨关节炎分级量表

年级

特征

0 – 正常

缺乏骨关节炎症状

1 – 温和

硬化增加

关节间隙轻度变窄

头部球形度无损或略有丧失

2 – 中等

小囊肿

中度关节间隙狭窄

头部失去球形

3 – 严重

大囊肿

关节间隙严重狭窄

头部失去球形