据统计，高达50%的结直肠癌患者最终死于诊断时隐匿的转移性疾病。手术后的辅助化疗旨在根除微转移，但不加区分地提供这种治疗可能造成过度治疗。精简患者是否应该接受辅助治疗很大程度上取决于病理肿瘤和淋巴结分期。然而，相同分期的肿瘤患者的生存结果差异很大:美国癌症联合委员会(AJCC)、肿瘤-淋巴结-转移(TNM)分期分组(II期)的5年生存率在63-87%之间;IIIA期生存期可能超过IIB/IIC期。此外，结肠癌和直肠癌向新辅助治疗的转变也凸显了术前更好地识别高危患者的必要性。

多变量预后模型结合了多个因素来估计未来结果的风险。虽然预测结直肠癌预后的模型可用于不同的临床环境，但并未被广泛使用。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究前瞻性地探讨了有前景的CT、遗传和免疫组织化学标记物在提高对结直肠癌复发预测方面的应用。

本项多中心试验招募了13家医院接受CT分期的原发性结直肠癌患者。根据预先指定的临床病理变量(年龄、性别、肿瘤淋巴结分期、肿瘤大小、位置、外静脉侵犯和治疗)，建立了3年癌症复发的基线模型。然后，加入CT灌注(血流量、血容量、运输时间和渗透性)、遗传(RAS、RAF和DNA错配修复)和血管生成和缺氧的免疫组织化学标志物(CD105、血管内皮生长因子、葡萄糖转运蛋白和缺氧诱导因子)，以评估预测是否优于单独作为主要结局指标的肿瘤淋巴结分期。

由448名参与者中的326人组成了最终的队列(226名男性;平均66±10年。≥T3期癌症227例(70%);151例(46%)为淋巴结阳性;81例(25%)出现复发。单纯分期对复发的敏感性和特异性分别为0.56 [95% CI: 0.44, 0.67]和0.58[0.51,0.64]。基线临床病理模型提高了特异性(0.74[0.68,0.79])，对高/中/低风险参与者的等效敏感性为0.57[0.45,0.68]。预先指定的CT灌注、遗传和免疫组织化学标记的加入并没有提高临床病理模型的预测(敏感性，0.58-0.68;特异性,0.75 -0.76)。

表 最终参与者队列的基线特征

本项研究表明，多变量临床病理模型在识别复发高风险患者方面优于分期。在严格的前瞻性评估中，CT、遗传和免疫组织化学标记并未进一步改善预后。

原文出处：

Vicky Goh,Susan Mallett,Victor Boulter,et al.Multivariable prognostic modelling to improve prediction of colorectal cancer recurrence: the PROSPeCT trial.DOI:10.1007/s00330-024-10803-7