下巴的轮廓是由骨骼结构和附着于骨骼的软组织决定的，包括皮肤、纤维脂肪组织垫和内侧肌肉。

由于颏肌的软组织包膜和肌肉收缩的复杂模式，下巴的突出和形状不是仅由骨相决定的。

下巴最突出点的位置也是由附着于骨骼的软组织决定的，因此除了骨性改变之外外，还可以通过软组织填充剂来修改。

下巴突出的初脸素人，看起来一定很美吗？

填充之后的下巴一定很自然吗？看起来一定很美吗？

放了假体之后的下巴就不后缩了吗？看起来一定很美吗？

那可未必。

即使是看起来下巴突出的患者，过度紧张收缩的颏肌也会导致下巴轮廓变钝变丑。

颏肌内注射肉毒毒素可以放松颏肌并使其下降。这种放松可以从理论上改善下巴的整体美学，减少紧张和颏部表面的砺纹，从而改变下巴的凸出和轮廓。

来自美国的Hsu AK医生团队选取了11例不同类型的颏肌严重紧张患者，进行了肉毒毒素的颏肌注射。每位患者注射12-15U的肉毒毒素之后，所有患者的下巴整体美观均有改善，下巴张力明显减轻，下巴轮廓得到改善，软组织体积整体移位更低，得到了更好的外观。注射后未见不良反应。

测量方法

头影测量方法

注射前和注射后的视图显示：(x；黄色箭头)相对于垂直线的水平位置，以及相对于水平面的垂直位置(y；红色箭头)。注射肉毒毒素后，Y距离增加，下位移位。

Type 1 填充之后仍然对下巴外观不满意的患者

接受过下巴填充剂注射的患者，对下巴外观不满意。颏肌紧张，皮肤存在褶皱和砺纹，并且外观不自然。注射肉毒毒素后，颏部皮肤表面上的凹陷减少，侧面轮廓显示颏肌最突点下移，并且颏部的弧度自然过度到下巴。

Type 2 放置假体之后仍然对下巴外观不满意的患者

术前已植入下巴假体的患者，对下巴外观不满意，下巴的后缩依然严重。肉毒毒素注射前和注射后对比显示，颏部最突点增强，下巴轮廓改善。

假体植入下巴后，颏肌的功能会被破坏，其结果是在假体的水平上方出现凹陷和组织褶皱。颏肌功能障碍还可能导致明显的软组织肿块，这可能是由于颏部功能亢进引起的。

Type 3 颏肌发达且极度紧缩的患者

拥有束状的发达颏肌且伴严重紧缩的患者，注射前和注射后显示颏肌明显松弛，轮廓图上的下巴弯曲改变，颏部突出点显著提升，在注射后外观自然，曲线柔和。

Type 4 颏肌不发达且极度紧缩的患者

颏肌发达但是伴有紧缩的患者，注射肉毒毒素后，颏部突出点的位置下移，下巴轮廓更圆润。

总结

肉毒毒素通过改变下颌的位置和改善轮廓上的下巴最突点，有效地改善了下巴的美观。

参考文献

1. Hsu A K , Frankel A S . Modification of Chin Projection and Aesthetics With OnabotulinumtoxinA Injection[J]. JAMA Facial Plastic Surgery, 2017.