最新!APLAR痛风治疗临床实践指南VS2019年中国指南,9大项目对比,一文总结!
时间:2022-01-06 11:12:19 热度:37.1℃ 作者:网络
亚太抗风湿病联盟(APLAR)发布2021年痛风治疗临床实践指南。本文就其中的22条治疗建议进行了罗列,同时与国内《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019) 》中提到的相似问题进行对比,探讨国内外指南对于高尿酸血症或痛风治疗的异同点。
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这两份指南对于高尿酸血症及痛风患者的总体指导原则总体相近,均提到了非药物治疗的重要性、关注相关并发症等方面的内容。
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对于无症状高尿酸血症患者的药物治疗,各国指南观点不一,欧美指南多不推荐,而亚洲国家如日本、中国多持积极态度。
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国内外学者均建议降尿酸治疗应在痛风急性发作完全缓解后开始,正在进行降尿酸治疗的急性发作患者不建议停药。两份指南均推荐将秋水仙碱、NSAID或全身应用糖皮质激素作为缓解疼痛的临床用药。
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痛风急性发作的抗炎镇痛治疗两份指南意见基本相似。指南均推荐小剂量秋水仙碱预防痛风发作,无法耐受时可以选择NSAID或糖皮质激素治疗。
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对于HLA-B*5801阳性患者,两份指南均不推荐使用别嘌醇。欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药,仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。我国已将非布司他ULT的作为一线用药。
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对于慢性痛风石关节炎患者,建议使用黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇或非布司他)溶解痛风石,而非无降尿酸治疗(强/低)。
在血尿酸水平>6mg/dL的慢性痛风石关节炎患者中,不建议在黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗中添加新型降尿酸药物RDEA594(lesinurad),用于溶解痛风石(弱/中)。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019)》中未提及慢性痛风石关节炎的治疗
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中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019)》中未提到lesinurad的使用,但在《痛风诊疗规范(2020)》中提到,lesinurad可用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者,可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。对于可联用的黄嘌呤氧化酶抑制剂没有具体推荐。
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《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019)》 高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病患者,推荐根据慢性肾脏疾病分期,个体化选择降尿酸药物及剂量(1C) ,建议eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1时降尿酸药物优先考虑非布司他(2C)。
慢性肾脏疾病是高尿酸血症与痛风患者常见合并症,为避免肾功能受损影响药物代谢和排泄,导致药物蓄积中毒,应根据肾功能分期合理选择降尿酸药物,及时调整药物的起始剂量和最大剂量。
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两份指南在高嘌呤饮食的意见不同。APLAR的最新指南并未提及豆制品,《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019)》不推荐也不限制豆制品的摄入。
参考文献:
【1】.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,(01): 1-13.
【2】.Lorenzo JPP, Sollano MHMZ, Salido EO,et al. 2021 Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology clinical practice guideline for treatment of gout[J]. Int J Rheum Dis. 2021 Dec 20.
【3】.徐东,朱小霞,曾学军,等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志,2020(6).