术中疼痛监测,你说到底行不行?
时间:2021-11-13 23:02:05 热度:37.1℃ 作者:网络
我们知道
疼痛是一种不愉快的主观感受
因此,日常我们在评估镇痛效果时
主要是通过病人的主诉
但当患者处于全身麻醉状态时
我们通常就只能根据
心率血压的变化
自己的用药习惯
来使用镇痛药物
显然以上这两种方法
都算不上可靠的方法
如何了解全麻患者术中的疼痛感知
进而衡量患者的镇痛水平
是困扰我们的一道难题
(但我们要相信这绝不是一道无解之题)
这篇文章我们来介绍一种
新型的疼痛评估方法
瞳孔疼痛指数
(Pupillometry pain index,PPI)
我们知道
瞳孔大小受交感和副交感神经的双重控制
交感神经兴奋引起瞳孔扩张
副交感神经兴奋则瞳孔收缩
无论人体处于清醒还是麻醉状态
当受到伤害性刺激时
瞳孔都会扩张
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/6bda7493d7184c63afe8cf27448b107f.jpg)
而阿片类药物可通过
减少对Edinger-Westphal神经核的抑制
提高Edinger-Westphal神经核和瞳孔之间
副交感神经通路的张力
从而使瞳孔缩小
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/e42ada68b7214a69bc5927f9bcb75025.jpg)
基于以上两点,我们可以得出结论
瞳孔的扩张与疼痛刺激成正比
与阿片类药物的剂量成反比
因此,我们可以
将瞳孔直径变化作为疼痛监测的指标
2019年发表在《Anesth Analg》的一篇研究发现
在接受七氟醚诱导后10min
静脉推注阿芬太尼10ug/kg
可使PPI读数下降
这项研究结果表明
当镇痛水平增加时,PPI数值下降
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/7e8153acc9fb4e10b85ed0086e56b7d8.jpg)
2020年发表在《Sci Rep》的一项前瞻性研究
将全身麻醉患者分为两组
标准组:
由麻醉医生自行决定舒芬的用量
干预组:
基于PPI调整舒芬的用量
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/0b94b8e934ae4e718bb8c99cc9c952fe.jpg)
结果发现
干预组术中舒芬太尼用量
低于标准组
且术后两组疼痛情况
无显著差异
这说明基于PPI监测
可降低舒芬太尼的用量
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/fb3c1c83626a4b93acc8bbb505dbba4e.jpg)
但由于瞳孔的直径还受环境光的影响
传统的瞳孔测量法
难以准确测量瞳孔直径
(在打开眼睑时可引起瞳孔直径的变化)
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/3514569d29bd470b9f82e32728d3d6ed.jpg)
随着科技的发展
现在市场上已经有了
更为客观和精确的
瞳孔测量仪
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/b947399987c8420eb8acd7f8792506c7.jpg)
AlgiScan是一种便携式的测量仪
其前端的眼罩部分
可以消除环境光对测量结果的影响
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/149034f5e5a14acd9f3934c1475d389d.jpg)
另外,通过摄像机系统
瞳孔测量仪可以非常精确到完成
瞳孔大小的测量
其测量精度可达0.1mm
![图片](https://img.medsci.cn/images/20211102/d8673c4603f7480f93a1bae6ea6c6f56.jpg)
除此之外
瞳孔测量仪还能将疼痛刺激
引起的瞳孔直径变化进行量化
最终得出瞳孔疼痛指数
小 结
镇静、镇痛、肌松
是全麻的三要素
目前,镇静和肌松早都已经有了
较为成熟的监测手段
而对于镇痛
一直缺乏客观可靠的监测指标
但是
我们要想真正做到精准麻醉
就必须在疼痛监测和管理方面
进一步突破
(重要的是我们要相信这绝对是能够实现的)
相信解决这一难题的那天
将是精准麻醉新的一个里程碑
有志之士,加油干啊!