肥胖是缺血性心脏病的主要危险因素，常见于表现为稳定胸痛的患者中。多先研究显示，肥胖相关疾病对心血管和全因发病率和死亡率有负面影响。肥胖通常限制运动耐量，但也降低了影像学检查的可靠性，使稳定胸痛的诊断工作复杂化。在采用股动脉入路的侵入性治疗中，体重过重会增加出血并发症的可能性，目前临床指南建议采用桡动脉入路进行替代。

本项前瞻性、多中心、国际、实用的临床试验研究了稳定性胸痛和冠状动脉疾病中度风险患者的诊断成像策略(DISCHARGE)试验，研究了对稳定性胸痛患者和有创冠状动脉造影(ICA)指征进行心脏CT或ICA调查的比较效果。在中位3.5年的随访期间，两组的主要不良心血管事件(MACE)相似。然而，体重指数(BMI)对这些策略的相对有效性的影响尚不确定。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了CT与有创冠状动脉造影(ICA)对稳定型胸痛患者临床预后的影响及价值。

本项前瞻性研究是一项对2015年10月至2019年4月期间进行的稳定性胸痛和中等冠状动脉疾病风险患者(出院)多中心诊断成像策略的预先指定BMI亚组分析。稳定胸痛且CAD预诊概率为10%-60%的成年患者被随机分配进行初始CT或ICA检查。主要终点是主要心血管不良事件(MACE)，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或中风。次要终点是扩大的MACE复合，包括短暂性脑缺血发作和主要手术相关并发症。研究使用Fine和Gray亚分布Cox比例风险模型进行竞争风险分析，以评估BMI与CT或ICA初始治疗之间的关系对研究结果的影响。

在纳入的3457名参与者中，831人(24.0%)、1358人(39.3%)和1268人(36.7%)的BMI分别小于25、25 ~ 30和大于30 kg/m²。CT或ICA与BMI在MACE (P = 0.29)、扩展MACE复合(P = 0.38)或主要手术相关并发症(P = 0.49)方面均未发现相互作用。在所有BMI亚组中，扩大的MACE复合事件(CT, 409例中有10例[2.4%]至697例中有23例[3.3%];ICA, 661例中有26例(3.9%)，422例中有21例(5.1%))和主要手术相关并发症(CT, 638例中有1例(0.2%)，697例中有5例(0.7%);630例中有9例(1.4%)，422例中有12例(2.9%)，与ICA组相比，CT组的ICA发生率较低。与BMI较低的参与者相比，BMI超过30 kg/m²的参与者显示出更高的非诊断性CT率(7.1%，P = 0.044)。

 表 按BMI和初始管理策略分层的出院试验参与者的主要和次要终点，中位随访时间为3.5年(n = 3457)

本项研究显示，在三个BMI亚组中，CT和ICA的结果没有差异。

原文出处：

Robert Sykes,Damien Collison,Bela Merkely,et al.Effect of Body Mass Index on Effectiveness of CT versus Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain: The DISCHARGE Trial.DOI:10.1148/radiol.230591