ANNALS OF SURGERY:脾动脉和肠系膜上动脉之间后胰腺移植动脉吻合术的验证

时间:2024-01-26 19:28:58   热度:37.1℃   作者:网络

尽管胰腺移植(PT)已成为部分1型糖尿病患者的治疗选择,但由于该器官固有特征的复杂性,它仍然是一项技术要求很高的手术,导致了很高的发病率。具体来说,血管并发症(包括早期和晚期的过程,包括血栓形成、狭窄、假性动脉瘤和动静脉瘘)是早期移植物丢失(GL)的主要非免疫原因。在这种情况下,仔细的器官摘取和手术是至关重要的。

从技术上讲,同时获取肝脏和胰腺一直存在冲突,因为它们共享动脉血管。胰腺移植需要切除胰腺和十二指肠,其血液供应依赖于腹腔干和肠系膜上动脉(SMA),而肝脏移植需要足够长度的动脉,包括胃十二指肠动脉(GDA)、肝总动脉(CHA)和腹腔干。由于器官短缺,同时获得两种移植物,最初被认为是绝对不相容的,不仅是可能的,而且是安全的要求。

广泛认为,肝的恢复包括GDA和CHA与主动脉补片。因此,胰腺动脉的供应完全依赖脾动脉(SA)和胰十二指肠拱廊,而胰十二指肠拱廊完全由胰十二指肠下动脉和SMA引起。因此需要胰腺动脉重建以保证其血液供应。已经描述了几种重建技术。然而,置入供体髂动脉y型移植物(普通、内、外分支)在世界范围内是最常用的。

在我们的机构,几十年来我们传统上一直使用我们认为更实用和更容易的重建方法,即在SA近端和SMA远端之间进行动脉脾肠系膜吻合术(ASMA)。然而,文献中明显缺乏使用一种技术优于另一种技术的好处或影响的证据。为了解决先前研究的局限性,2023年12月25日发表在ANNALS OF SURGERY的研究,其主要目的是确定ASMA重建在急性和慢性动脉血管并发症方面的作用及其在单一机构21年的治疗经验。

为了更好地了解其管理意义,胰腺移植挽救(GS)也与长期生存一起进行评估。通过分析动脉重建技术的类型,对在单个中心进行的407个PT进行描述性审查(1999-2019年),重点是ASMA。终点是动脉并发症的管理以及长期患者和移植物存活率。

研究结果显示,376例(92.4%)进行了ASMA,31例(7.6%)进行了Y移植。共诊断出34例动脉并发症(8.3%)。在ASMA组(n=30,7.9%)中,它们包括:15例急性血栓形成;4例狭窄;1例假性动脉瘤和10例不同的慢性动脉并发症,而在Y型移植组(n=4,12.9%)中,发生了3例急性血栓形成和1例慢性动脉-十二指肠瘘管。

图1:髂动脉y型移植物间置,内动脉与SA端对端吻合,外动脉与SMA端对端吻合

ASMA组的16名患者(53.3%)和Y-graft的2名(50%)患者实现了移植治疗。在中位随访129.2(IQR 25-75%,77.2-182)个月后,整个队列1、5年和10年的总体移植物和患者存活率分别为86.7%、79.5%、70.5%和98.5%、95.3%和92.5%。

综上所述,ASMA被证明是一种更容易重复的技术,需要一个单一的背台吻合。与已发表的使用Y型移植物的大型研究相比,它符合血管并发症和长期患者和移植物存活率的预期频率,使其成为具有安全临床适用性的有效手术。因此,有证据支持ASMA可以被认为是y型移植物的一种安全的血管重建技术。我们认为,对于专门从事胰腺移植的外科医生来说,了解各种技术是很重要的,因此能够采用他们认为可以为最佳结果提供基础的技术。

原文出处

Ferrer-Fàbrega, Joana MD, PhD*. Validation of the Back-table Graft Arterial Anastomosis between the Splenic Artery and Superior Mesenteric Artery: Arterial Complications after a 21-year Single-center Experience of Pancreas Transplantation. Annals of Surgery ():10.1097/SLA.0000000000006188, December 25, 2023. | DOI: 10.1097/SLA.0000000000006188

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