【急诊影像】神经系统 | ​假性蛛网膜下腔出血(容易误诊)

时间:2024-01-12 21:04:30   热度:37.1℃   作者:网络

女,55岁,患者突发心脏骤停,到达急诊室时处于昏迷状态。

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发现问题了吗?

脑实质肿胀,脑沟脑裂密度增高。

假性蛛网膜下腔出血

pseudo-subarachnoidhemorrhage(SAH)

假性蛛网膜下腔出血(假性SAH)是指类似于SAH的其他病因导致基底池和蛛网膜下隙密度增高。

病因包括:

1、弥漫性脑水肿:最常见,这在缺氧缺血性脑损伤和最近的心肺骤停复苏中可见。脑水肿导致脑实质密度降低,同时硬膜静脉窦受压引起静脉淤血和大脑浅静脉扩张。两种效应相叠加是脑水肿引|起假性SAH的机制。

2、脑膜炎:渗出性脑膜炎导致蛛网膜下隙的蛋白成分增加,少数会产生假性SAH,类似征象沿硬脑膜分布。

3、鞘内对比剂。

影像学表现:

假性SAH的蛛网膜下隙CT值低于真性SAH,淤血静脉的CT值为30~42HU,而SAH的CT值更高。因此,准确测量能鉴别脑水肿相关的假性SAH和真性SAH。缺氧引起脑水肿时,脑灰白质分界可能消失,尤见于基底节区区。临床相关知识临床表现有助于正确诊断。假性SAH患者常有缺氧史,例如心脏停搏。极少数脑膜炎也可以导致假性SAH,通常有支持诊断的临床症状和体征。

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35岁男性,心脏停搏。A.轴位平扫CT显示蛛网膜下隙密度弥漫性增高。注意基底节区密度降低。B.冠状位重组CT图像也发现蛛网膜下隙密度广泛增高,在外侧裂池最为明显。C.轴位FLAIR像未见SAH特征性表现,即脑沟高信号影。蛛网膜下隙在所有MR序列上均无异常信号。D.轴位表观弥散系数图显示弥散率广泛降低,基底节区最明显。以上表现证实为缺氧性脑损伤导致的假性SAH

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34岁男性,属于假SAH(+)组。他有窒息病史。A、第一天没有发现异常。B,第八天,大脑显示弥漫性低衰减,脑池和脑沟闭塞,脑室变窄。沿着双侧裂侧池和小脑幕观察到类似于 SAH 的 表现。外侧裂池和脑实质的 CT 值分别为 36 和 23.5 HU。C、第129天,脑水肿更加严重。类似 SAH。

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48岁,男性,急性心肌梗死2天。轴位平扫CT显示基底池及外侧裂密度增高。注意题叶内份密度降低(白箭),灰-白质分界普遍模糊。蛛网膜下隙CT值为34HU,低于真性SAH。这是假性SAH的典型表现。

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58岁,男性,结核性脑膜炎。A.轴位平扫CT显示小脑幕密度增高,类似硬膜下出血(白箭)。B.轴位增强T,加权像发现硬脑膜广泛增厚伴强化。以上表现与假性SAH相似

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双侧亚急性硬膜下出血伴假性蛛网膜下腔征。

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鞘内注射血液 12 小时后,在患者初次到达急诊科时进行 CT 头部扫描,在矢状面 (a) 和轴向面 (b) 上进行扫描。显示灰白质分界稍模糊,脑沟内密度稍增高,容易误认为弥漫性皮质水肿。

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非对比1.5 T磁共振成像(MRI),鞘内注射血液后14 h后,液体衰减反转恢复(FLAIR;a,b)和敏感性加权成像(SWI;c,d)

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37岁女性,真性红细胞增多症。结果:NCCT大脑轴位图显示高密度大脑动脉、静脉(蓝色星号,HU值63-68)。技术:大脑轴向非增强CT扫描。

小结:急诊过程中出现脑沟脑裂密度增高时,要注意脑实质是否有肿胀,是否伴有外伤、心肺复苏及缺血缺氧等病史,也要留意近期是否头晕头痛、发热等感染症状。

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