【关键词】：鲍温病；病理规培；临床病理；皮肤肿瘤；表皮肿瘤；WHO学习笔记

【疾病名称】

• 鲍温病（bowen disease，BD）

【疾病定义】

• 鲍温病是一种鳞状细胞原位癌，是皮肤和黏膜皮肤结合处独特的临床病理群体。

【ICD-O编码】

• 8081/2

【同义词源】

• 鳞状细胞原位癌（squamous cell carcinoma in situ）

• 表皮内癌（intraepidermal carcinoma）

• 鲍温样异型增生（bowenoid dysplasia）

• 鲍温样鳞状细胞原位癌（bowenoid squamous cell carcinoma in situ）

• 外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VINⅢ）

• 鲍温样异型增生和鲍温样鳞状细胞原位癌习惯上用于男性和女性外生殖器皮肤和黏膜皮肤病变

• 鲍温病一词不再用于妇科病理学，被外阴上皮内瘤变（VIN）取代

• 鲍温病中上皮非典型程度对应于VIN3级（VINI）

【流行病学】

• 平均年龄55岁，病因不清。

• HPV16型和18 型与生殖器鲍温病以及非湿疣性生殖器疣（即鲍温样丘疹病）有关。

【好发部位】

• 多数病变在曝露的无毛区。

• 约 1/3的病变发生在头颈部，尤其是面部。

【临床特点】

• 典型特征为单发或多发红斑，圆形和不规则型，扁豆状、鳞状、角化型、裂隙状、硬壳状、结节状、侵蚀型、色素型片块或斑片，直径1~5cm，湿润的斑片，没有结痂。

• 肛门与生殖器部位，病变表现为息肉状或疣状，常有色素。

• Queyrat增殖性红斑，表现为不对称、鲜红色、天鹅绒或有光泽的、边界清楚的斑片。

• 阴茎龟头黏膜皮肤交界处、冠状沟、包皮下面会受累，病变常见于老年未环切男性。

【组织特点】

• 角化过度，角化不全，颗粒层减少或增厚，斑片样棘皮症伴有细胞增多。

• 表皮正常极性消失和正常表面上皮细胞成熟过程消失。

• 风吹状形态的群集非典型上皮细胞，具有深染、浅染或空泡状细胞，偶尔能见到多核细胞，单个细胞角化（角化不良）和异常分裂象，局限表皮基底膜内。

• 真皮浅层慢性炎症细胞浸润。

• 记忆要点：

• 表皮角化过度，角化不全。

• 棘层肥厚，皮突增宽。

• 表皮细胞排列紊乱，大小不一，有较多的异型细胞，可见核分裂象。

• 表皮内可见角化不良细胞。

• 真皮浅层可见较多的以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，可见浆细胞。

【总而言之一句话】

• 核心要点：不良、不典、基膜完整。

• 解释：

• 不良：角化不良；

• 不典：细胞非典型性，包括核大小不一、形态和染色深浅不均；

• 基膜完整：表皮基底膜完整；

【免疫组化】

• P53、Ki67有一定的帮助，形态学是关键。

【参考资料】

• WHO头颈部病理学；临床病理学；临床病理诊断与鉴别诊断

鲍温病。A.全层鳞状细胞非典型性。B.全层鳞状细胞非典型性，基底层上皮细胞未受累色素增加。C.全层鳞状细胞非典型性，伴有散在奇异上皮细胞。D.全层鳞状细胞非典型性伴有细胞核多形性。

图片引自WHO皮肤肿瘤病理学

Bowen病。表皮全层细胞排列紊乱，有较多异型细胞

图片引自皮肤病理入门图谱