影像诊断 | 肝硬化结节影像特征及如何判断是否癌变!

时间:2023-12-10 14:36:34   热度:37.1℃   作者:网络

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肝硬化结节分为再生结节RN、不典型增生结节DN(低级别LGDN、高级别HGDN)和小肝癌HCC。RN—LGDN—HGDN—HCC,是一个渐进的过程,没有绝对的界限。

再生结节(RN):是肝硬化纤维组织增生,肝脏正常结构破坏,假小叶形成,所表现出来的结节。

退变结节(DN):也叫不典型增生结节,或异形增生结节,是结节性的肝细胞再生,伴有肝细胞变性而无恶性征象,属于癌前病变。

小肝癌(HCC):也就是早期肝癌小结节,早期肝癌E-HCC是病理上的最初恶变,小肝癌S-HCC却是有专指的,通常认为是小于2cm的病灶,进展期肝癌HCC,则是完全恶变的典型的肝细胞肝癌。

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上图显示了在细胞水平,肝硬化再生结节到小肝癌的演变过程,黑色代表异形细胞

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一、典型RN:

T1WI及T2WI上多呈等信号,也可以T2低信号,T1略高信号;结节间网格样纤维增生,呈T2略高信号,T1低信号;

DWI无弥散受限;

RN门脉供血为主,增强扫描无异常强化;

特异性造影剂肝胆期HBP等信号。

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图 4。61 岁男性 HBV 诱发的肝硬化恶性转化中的一个大的含脂肪再生结节。有一个突出的右肝结节(直径 21 毫米)(红色圆圈),在同相图像 (A) 上显示 T1 信号轻微增加,在异相图像 (B) 上显示低信号强度,表明存在脂肪。它在 T 2上显示低信号强度WI脂肪饱和度(C),部分结节在动脉期与周围实质一样强化,部分无强化(钆塞酸增强脂肪饱和度)(D),延迟相信号略低( E)、肝胆相 (F) 等信号强度和低信号强度。7 个月后,病变直径增加到 31 毫米,但脂肪患病率下降。它在同相 (G) 上表现出略高的信号强度,在异相 (H) 上表现出异质信号强度,在 T 2 上表现出等信号强度具有脂肪饱和度的 WI 除了高点信号(白色箭头)(I),其在动脉期(白色箭头)(J)显示明显增强,病变的另一部分在延迟期与周围实质一样增强, 它显示低信号强度 (K)。组织学分析显示它是脂肪变性高度异型增生结节。

二、DN结节

1、T2WI上LGDN相对于邻近肝组织表现为低信号,HGDN则表现为轻度增高;T1WI于LGDN与HGDN的信号变化较大,表现为低、中、高信号。

2、DWI呈等信号或略高信号。

3、一般情况下,动态增强动脉期常不能显示DN强化,HGDN可出现动脉期强化;门静脉期时DN强化呈高信号,部分呈等信号;平衡期或延迟期部分呈等信号,部分呈低信号。

​A.与 RN 类似,LGDN 根据其内容在 T1 加权图像上显示可变(低、等或高)信号强度,并在 T2 加权图像上显示相对于相邻肝脏的低或等信号强度,并显示出与背景肝脏相似的增强实质在所有动态阶段,在动脉阶段没有任何可检测到的增强(低血管结节),因为血液供应主要来自门静脉。LGDNs 的 MR 成像特征与 RNs 重叠,由于其相似的成像特征,不可能将 LGDNs 与 RNs 区分开来。

B.HGDN 在 T1 加权图像上表现出可变的(低、中或高)非特异性信号强度,并且在 T2 加权图像上通常是等信号或低信号,少数 HGDN 倾向于在 T2 加权图像上具有稍高的信号强度;大多数 HGDNs 是低血供的(图 6 A-E),少数可以由于未配对的动脉(数量不多)而在动脉期增强并逐渐消退至等强度,没有冲洗),因为来自门静脉系统的供应仍然与背景肝脏相当,DN 和早期 HCC 不能单独通过平扫 MR 成像来区分,它们可能在细胞外对比增强 MR 成像和 SPIO 增强 MR 成像上显示相似的成像结果​。肝胆阶段,HGDNs 通常表现出有效的肝细胞活动,并且往往相对于周围的实质呈现等信号或略高信号。

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HGDN结节。Gd-EOB-DTPA 增强了一名 57 岁肝硬化患者的 MR 图像,该患者在 VIII 段有一个肝结节。A 和 B:“同相”和“异相”的轴向 T1 加权序列均显示高信号结节;C 和 D:在有和没有脂肪饱和的 T2 加权图像上,结节显示为等信号;EH:在动态对比增强图像中,结节在动脉期显示轻度增强,门脉期和延迟期没有消失;I 和 J:扩散加权图像显示扩散不受限制;K:在肝胆期,与周围的肝实质相比,结节呈低信号。MRI 特征提示高度异型增生结节,后来通过组织学检查得到证实。

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一名 60 岁 HBV 诱发的肝硬化男性出现低级别发育不良结节。肝段 5 有一个 20mm 的结节(红圈),异相高信号(A),脂肪饱和 T 2 WI 低信号(B),动脉无强化相(钆增强脂肪饱和)(C),延迟相(D)的低信号强度。在 5 个月的随访中,病灶直径增加到 27 mm,但 MRI 结果与之前的表现相似 (E-H)。显微照片(原始放大倍数,×100;HE 染色)显示低度细胞学异型性、细胞轻微增加、结节中最小的核异型性表明低度异型增生 (I)。

三、小肝癌

T2结节中出现高信号;T1低信号或反相位信号减低(提示含脂肪成分);

DWI弥散受限;

动脉血供增多,增强扫描动脉期强化;

门脉期及延迟期造影剂廓清;可有/无假包膜;

HBP低信号。

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显示再生结节、高度发育不良结节、早期肝细胞癌、典型肝细胞癌、绿色肝细胞癌和血供不足的肝细胞癌的动态弥散加权图像和 T2 加权特征的示意图。DWI:扩散加权图像;HGDN:高度异型增生结节;RN:再生结节;HCC:肝细胞癌。 

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  1. ​HGDN结节进展为肝细胞癌。肝第 5 段有一个 12 mm 的结节,在 T 1 WI (A) 和 T 2 WI 上呈轻度高信号,脂肪饱和 (B),动脉期轻度强化(钆增强脂肪饱和)(C) , 在延迟阶段 (D) 没有冲洗。在 8 个月的随访研究中,有间隔生长的证据(直径 28 毫米),结节在 T 1 WI (E) 和 T 2 WI 脂肪饱和度 (F) 上显示轻度高信号,并发展为动脉期明显强化(钆增强饱和脂肪)(G),延迟期明显消退(H),都是肝细胞癌进展的征象

四、总结(结节癌变的特征)

T1WI信号降低,T2WI信号升高

T2WI表现为“结节中结节”

增强后中央结节强化

结节内出现脂肪变性

血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主

DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号

病灶摄取肝细胞或枯否细胞特异性的对比剂能力降低

结节直径大于3cm

 出现假包膜

​病灶进行性增大

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