养老院越来越多地提供急性后护理，如康复治疗，以保持和提高从急性护理医院出院的居民的身体独立性。与更传统的养老院居民不同，接受急性后护理的居民更有可能接受康复治疗以提高他们的功能能力，从而与养老院环境频繁互动，如邻近的房间表面、康复设备和公共区域。这些相互作用对于最佳的居民体验至关重要，但也促进了耐多药生物（MDRO）传播的机会，其中MDRO殖民的居民可以污染其环境，易受感染的居民可以通过与受污染的环境的互动被殖民。

影响MDRO在养老院传播的另一个关键因素是抗生素的使用率很高。由于肠道微生物群落的扰动和保护性微生物的丢失，抗生素的使用增加了获得MDRO殖民的易感性。然而，抗生素的使用通过增加殖民病原体的负荷，从而增加脱落的风险，在推动殖民居民的传播方面也很重要。例如，具有抗厌氧活性的抗生素被证明可以促进高密度万古霉素耐药肠球菌（VRE）在肠道中殖民，这反过来又与居民皮肤和环境污染呈正相关。

养老院的大多数感染预防和控制工作都集中在通过卫生工作者的环境清洁和手部卫生教育来阻止MDRO传播。然而，通过针对上游过程，即在患者和环境之间转移MDRO，有更多机会来阻止传播。2023年11月1日发表在Lancet Healthy Longev的文章，试图识别与VRE殖民居民污染其环境相关的居民特征。

在这项回顾性观察研究中，研究人员使用了人口统计学和临床数据（包括过去30天内身体独立性导管使用和过去30天内接触抗生素的数据），以及在第一个月内以及此后每月（最多6个月）在之前的临床试验中收集的六个美国养老院中对患者身体部位和房间表面的监测文化。在直肠周围监测拭子上进行了16S rRNA基因测序，以调查肠道微生物群与参与者及其房间培养状态之间的联系。

研究结果显示，包括245名参与者（平均年龄72·5岁[SD 13·6]；111[45%]是男性，134[55%]是女性，132[54%]是非西班牙裔白人，112[46%]是非洲裔美国人）。研究人员收集了2802个参与者样本和5592个环境样本。在基线时，49名参与者（20%）存在VRE殖民，其中36名（73%）的患者的环境表面受到污染。

与没有环境污染的人相比，VRE殖民参与者的手部污染在那些没有环境污染的人中更常见（99人中有50[51%]，55人中有7人[13%]；p<0·0001）。本文发现手部污染与腹股沟和直肠周围殖民以及各种高接触室表面污染之间存在相关性（Cohen的κ 0·43）。

减少养老院VRE传播的拟议干预要点

研究人员发现参与者微生物群组成在过去30天内与抗生素接收（高风险抗生素p=0·011和低风险抗生素p=0·0004）和参与者VRE殖民状态有关，但与VRE殖民参与者之间的环境污染无关（参与者仅与未殖民p=0·071，参与者和环境与未殖民p=0·025，参与者仅参与者与参与者和环境p=0·29）。

多变量分析，以确定与VRE殖民参与者污染其环境相关的独立因素，确定了抗生素暴露（调整后的赔率比2·75[95% CI 1·22–6·16]）和男性性别（2·75 [1·24–6·08]）与环境污染风险增加有关，身体依赖性与环境污染风险降低有关（0·91 [0·83–0·99]）。

综上所述，本文结果支持养老院的VRE传播模型，即具有足够身体独立的殖民地居民可以通过双手污染他们的环境，这可能会增加具有抗生素干扰微生物群的居民直接从受污染的环境或通过中间医护人员获得VRE殖民的机会。除了更明智地使用抗生素外，该模型还强调居民手部卫生是减少养老院VRE传播的潜在高价值目标。

在过去的十年里，手部卫生教育已成为医院环境中预防感染的重要组成部分。相比之下，养老院环境中的手部卫生一直被忽视。此外，通过减少环境污染，对养老院居民的手卫生干预可能会增加改善医护人员手部卫生和环境清洁的效果。

 

原文出处

Wang, J., Foxman, B., Rao, K., Cassone, M., Gibson, K., Mody, L., & Snitkin, E. S. (2023). Association of patient clinical and gut microbiota features with vancomycin-resistant enterococci environmental contamination in nursing homes: a retrospective observational study. The Lancet Healthy Longevity, 4(11), e600-e607.