右冠脉找不到？！

病例资料

患者女性，48岁，突发胸、背疼痛伴大汗7小时入院。

查体：血压100/60mmHg，心率55次/分。

化验：TnI 0.48ng/ml，CK-MB 51ng/ml，

Myo＞900ng/ml，NT-pro BNP 1130ng/ml，

D-二聚体 77400ng/ml。

心电图示下壁导联ST段抬高。

考虑为急性心肌梗死。

急诊行冠脉造影检查

经右侧桡动脉入路，左冠脉光滑，无斑块，找不到右冠脉开口，视频中可见导管在左冠脉内大幅度摆动。

穿刺右侧股动脉，JR指引导管仍找不到右冠脉开口，导管在主动脉内摆动，可见窦底形状改变。

造影导管符合主动脉夹层表现，赶快更换猪尾巴导管查看，最终确定主动脉夹层诊断。