口动脉旁路移植（CABG）是发达国家成年人最常见的心脏手术。尽管经皮冠状动脉介入治疗取得了进展，但CABG在冠状动脉疾病患者的管理中发挥着重要作用，特别是那些患有多血管或左主干疾病的患者。然而，由于CABG后原生冠状动脉疾病的加速进展和隐静脉移植的高失败率，每5名患者中就有1人在CABG的3年内需要进行侵入性血管造影，多达15%的患者需要在5年内需要进一步血管重建。

CABG后的侵入性冠状动脉造影（ICA）是冠状动脉和移植物评估的标准，比没有移植的患者更具挑战性。与以前没有CABG的患者相比，需要接合的血管数量增加，旁路移植物骨的位置可变，以及关于移植物的数量和类型的可用信息通常不完整，导致手术持续时间更长，高水平的对比度和辐射暴露，以及并发症（例如中风和造影诱导的肾病）的风险增加。与CABG后患者相比，ICA程序发展的好处也受到质疑，与股骨相比，具有更大的对比度使用和径向通路手术长度的可能性。因此，开发促进更安全和更有效的ICA的技术是需要。

计算机断层扫描心血管造影（CTCA）是评估以前CABG患者的有用临床工具，对旁路移植物的数量和位置进行无创评估，在检测移植物狭窄方面非常准确，敏感性和特异性超过95%。先前的观察性研究表明，在ICA之前CTCA在减少程序时间、造影管理和辐射照射方面的潜在好处。2023年9月29日发表在CIRCULATION的文章，通过BYPASS-CTCA(评估计算机断层心脏血管造影可改善搭桥术患者有创冠状血管造影的随机对照试验)旨在在随机对照试验（RCT）中评估。ICA之前的CTCA是否改善了程序指标、安全性和患者满意度。

这项研究是一项单中心、开放标签随机对照试验，评估了辅助CTCA对以前转诊为ICA的冠状动脉旁路移植患者的益处。在ICA或ICA单独治疗之前，患者被随机1:1接受CTCA。共同的主要终点是ICA的程序持续时间（定义为局部麻醉给药以获得血管通道和移除最后一根导管之间的间隔），使用验证问卷的ICA后的患者满意度，以及造影诱导的肾病的发生率。线性回归用于程序持续时间和患者满意度评分；使用逻辑回归分析对比诱导的肾病。研究人员应用了Bonferroni校正，P<0.017被认为是显著的，并呈现了98.33%的CI。次要终点包括程序性并发症的发生率和1年的重大不良心脏事件。

研究CONSORT（报告试验的综合标准）图

研究结果显示，在3年内，688名患者被随机分组，中位随访时间为1.0年。平均年龄为69.8±10.4岁，108（15.7%）为女性，402（58.4%）为白人，合并症负担高（85.3%为高血压，53.8%为糖尿病）。从冠状动脉旁路移植到血管造影的中位时间为12.0年，每个参与者的移植中位数为3个（四分位数范围，2至3个）。

12个月时的重大心脏不良事件

在CTCA+ICA组中，ICA的手术持续时间明显缩短（CTCA+ICA，18.6±9.5分钟，与仅ICA相比，39.5±16.9分钟[98.33%CI，-23.5至-18.4]；P<0.001），同时提高的平均ICA满意度分数（1=非常好到5=非常差；−1.1差异[98.33%CI，−1.2至−0.9]；P<0.001），并降低造影诱导肾病的发病率（3.4%对27.9%；赔率，0.09 [98.33% CI，0.04–0.2]；P<0.001）。CTCA+ICA组的程序性并发症（2.3%对10.8%；赔率比，0.2[95%CI，0.1-0.4]；P<0.001）和1年重大心脏不良事件（16.0%对29.4%；危险比0.4[95%CI，0.3-0.6]；P<0.001）也较低。

综上所述，对于以前进行冠状动脉搭桥移植的患者，ICA之前的CTCA会导致手术时间和造影诱导的肾病减少，从而提高患者满意度。这组患者应考虑ICA之前的CTCA。

 

原文出处

Jones, D. A.;  Beirne, A.-M.;  Kelham, M.;  Rathod, K. S.;  Andiapen, M.;  Wynne, L.;  Godec, T.;  Forooghi, N.;  Ramaseshan, R.;  Moon, J. C.;  Davies, C.;  Bourantas, C. V.;  Baumbach, A.;  Manisty, C.;  Wragg, A.;  Ahluwalia, A.;  Pugliese, F.;  Mathur, A.;  Bourantas, C.;  Timmis, A.;  Rees, P.;  Patel, R.;  Gupta, A.;  Treibel, T.;  Guttmann, O.;  Choudry, F.;  Gabe, R.;  Richards, A.;  Saberwal, B.;  Kavanagh, Z.;  Champion, N.;  Hall, R.;  Benford, M.;  Chowdhury, S.;  Hammond, V.;  Menezes, S.;  Cheasty, E.;  Balan, A.;  Menezes, L.;  Castle, E.;  Yap-Sanderson, J.;  Sinha, A.;  Vickers, J.;  McCarthy, C.;  Hamshere, S.;  Comer, K.;  Egan, K.;  Sooriyamohan, M.;  Tsiatsani, M.; Hall, R., Computed Tomography Cardiac Angiography Before Invasive Coronary Angiography in Patients With Previous Bypass Surgery: The BYPASS-CTCA Trial. Circulation 0 (0).