股骨颈骨折(FNF)是一个全球性的健康问题，可导致严重的发病率和死亡率。大多数股骨颈骨折与跌倒有关，尽管其他危险因素包括骨质疏松症、长期用药和活动水平降低。低骨密度和高骨转换标志物是髋部骨折风险的独立预测因素，当两者同时存在时，风险会增加。由于股骨颈主要由皮质骨组成，比小梁骨需要更大的比例变化，因此可能需要增加骨密度和减少骨转换来降低FNF的风险。

近年来，FNF的患病率随着人口老龄化的加速而增加，50岁以后骨折的风险每十年翻一番。最重要的是死亡率高，30天死亡率为3-10%，1年死亡率高达30%。四分之一的FNF患者需要长期的养老院护理才能独立生活，一半的患者无法恢复骨折前的活动能力。

FNF的治疗包括内固定、全髋关节置换术(THA)和半髋关节置换术(HA)。对于不耐受假体手术的年轻患者或老年人，内固定是首选的治疗选择，但THA和HA广泛用于老年移位性股骨颈骨折(DFNF)患者。HA出血量少、手术时间短、经济负担轻、技术要求低、脱位率低，而THA的优点是髋关节功能好、髋臼糜烂少、翻修率低。

老年活动期患者DFNF治疗的最佳选择仍存在争议。由于THA具有疼痛少、翻修率低的优点，目前的指南建议，对于能够独立行走且医学上适合该手术的老年患者，THA可能是首选的治疗选择。然而，一项系统综述显示，HA和THA在髋关节功能、再手术率和死亡率方面没有显著差异。

在本研究中，我们旨在通过回顾性研究比较HA和THA治疗75岁以上活动期老年人DFNF的疗效和安全性。

方法：这是一项回顾性队列研究，纳入了病历回顾和结局管理数据库。从2015年1月-2017年12月，73例患者接受了HA, 66例患者接受了THA。收集患者的年龄、性别、BMI、合并症、手术时间、出血量、住院时间、院内并发症等数据并进行分析。约5年进行临床随访和影像学检查，评估髋关节并发症、Harris髋关节评分(HHS)和EuroQol-5维度(EQ-5D)。

表1 基线时患者的特征

表2 患者手术细节

表3 患者院内并发症情况

表4 5年随访的结局指标

结果：THA组（n=55）术前一般资料性别、年龄、BMI、charlson合并症评分与HA组比较，差异均无统计学意义。THA治疗的患者手术时间明显更长(105.5 vs 76.7分钟；P < 0.001)，更多的失血量(524.1 vs 350.1 ml;P < 0.001)和更长的住院时间（15.8天vs 13.8天;P < 0.001）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（32.7% vs 25.8%， P=0.432）。住院期间无患者死亡。5年后，THA组仅33例患者存活，HA组仅34例患者存活，两组生存率比较差异无统计学意义（60.0% vs 54.8%， P> 0.05）。

5年随访后，支持THA的髋关节功能差异有所增加，Harris髋关节总评分(81.3 vs 73.1, P < 0.001)、疼痛(38.9 vs 35.9, P=0.033)、功能(33.7 vs 29.2, P=0.001)、畸形缺失(4.0 vs 3.9, P=0.023)和活动范围(4.6 vs 4.2, P=0.008)方面的差异具有显著性。两组患者髋关节脱位率差异无统计学意义(6.1% vs 0.0%， P=0.239)。THA组髋关节糜烂率明显低于HA组(0.0% vs 26.5%， P=0.002)。根据EQ-5D指数评分，5年后THA组的健康相关生活质量高于HA组(0.69 vs 0.63, P= 0.001)。

结论：THA可能是75岁以上活跃老年患者的首选治疗方案。THA手术范围越广，院内并发症发生率和死亡率并不高。这些患者在髋关节功能和生活质量方面可以从THA获益。

文献来源：

Luo S,  Qin W,  Yu L,Total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty in the treatment of active elderly patients over 75 years with displaced femoral neck fractures: a retrospective study.BMC Musculoskelet Disord 2023 Sep 20;24(1)