最新指南发布:血脂异常饮食攻略,从膳食模式到营养制剂全解析

时间:2023-09-10 16:57:51   热度:37.1℃   作者:网络

▎药明康德内容团队编辑

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)及心血管事件的独立危险因素。有效控制血脂异常,对防控ASCVD等具有重要意义。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施,对血脂影响较大。近期,2023年《血脂异常医学营养管理专家共识》就血脂异常患者膳食模式、食物种类、营养补充剂、肠内肠外营养制剂等方面给出了具体推荐意见。

一、膳食模式

图片

限能量膳食是指在目标能量摄入基础上,每日减少500 kcal~1000 kcal能量。男性每日摄入1200 kcal~1400 kcal能量;女性每日摄入1000 kcal~1200 kcal能量,或减少推荐摄入量的1/3。其中,碳水化合物占每日总能量的55%~66%,脂肪占总能量的25%~30%。一项为期2年的研究,纳入225例健康非肥胖者,并将其分配至限能量膳食组和随意控制饮食组,结果显示,限能量膳食组受试者的TC、LDL-C水平显著降低

地中海饮食:以植物性食物为主,包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等;鱼、蛋、乳制品、家禽、及乳制品适量摄入;红肉及其产品少量摄入;食用油主要是橄榄油并适当饮用红酒。其营养特点为:脂肪供能比为25%~35%,其中饱和脂肪酸摄入量低(7%~8%),不饱和脂肪酸摄入量较高。西班牙一项研究显示,坚持地中海饮食可以显著改善血脂异常率

素食:一项荟萃分析显示,素食可显著降低血液中TC、LDL-C、HDL-C和非HDL-C水平。总体来说,素食指只吃由植物性食物组成的饮食,强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入,不吃畜类、鱼类和禽类等动物性食物。而细分起来,根据饮食所包含的动物性食物成分,素食可以大致分为:

  • 纯素食:饮食严格限制所有肉类及动物源食物,包括鱼类、畜类、禽类、蛋类、奶及乳制品等;

  • 半素食:素食为主,间歇性饮食中会包含肉类;

  • 准素食:饮食中包括鱼类和禽类,但是没有畜类;

  • 乳蛋素食:饮食中包括蛋、奶及乳制品,但是没有畜类和鱼类;

  • 蛋素食:饮食中包含蛋类,但不包含奶及乳制品、畜类和鱼类;

  • 奶素食:饮食中包含奶和乳制品,但是不含蛋类、鱼类和畜类;

  • 鱼素食:饮食中包括鱼类。

二、食物种类

图片

1. 谷物、粗粮、水果及蔬菜

一项前瞻性队列研究显示,全谷物摄入量增加与HDL-C增加和甘油三酯(TG)下降相关。此外,一项包括11172例成人的横断面研究结果显示,每天摄入足够的水果和蔬菜(每天≥5份)与高胆固醇血症呈负相关。该指南建议,血脂异常患者每日全谷物摄入50 g~150 g,此外,适量食用富含ω-3 PUFAs的多脂鱼类,建议每周吃2~3次,每次摄入量50~100 g

2. 肉类(深海鱼类、畜类、禽类等)、豆及豆制品

  • 肉类

深海鱼类是长链ω-3 PUFAs的主要食物来源,包括二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳五烯酸(DPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。多项研究表明,食用多脂鱼类或ω-3 PUFAs或能改善TG和高密度脂蛋白(HDL)水平。该指南建议一般人群每周吃2~3次鱼,每次摄入量50~100 g

畜肉包括猪、牛、羊等的肌肉和内脏,颜色较深,呈暗红色,所以有“红肉”之称。有研究显示,食用红肉会增加血脂异常的风险。指南建议一般人群每天食用畜肉不超过75 g

禽肉主要包括鸡肉、鸭肉、鹅肉等,其蛋白质含量一般为16%~20%。蛋白质含量由高到低依次为:鸡肉、鹅肉、鸭肉。禽肉脂肪含量一般为9%~14%。指南建议用家禽或鱼代替红肉,以降低心血管疾病的风险,但每天摄入量不超过75 g

加工肉制品:一项韩国前瞻性队列研究显示,食用红肉和加工肉类与血脂异常风险增加相关

  • 豆类及豆制品

研究表明,食用豆类及大豆与血脂水平(尤其是TC水平)的改善相关。指南建议血脂异常患者每天可食用25 g大豆

3. 坚果、奶类及蛋类

  • 坚果富含单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸,以及钾、钙、锌、维生素E等微量营养素,有研究证实,每天摄入适量坚果与TC、LDL-C和TG水平降低相关。该指南推荐每周摄入50~70 g坚果

  • 奶类:基于队列研究和随机对照试验的荟萃分析显示,食用普通或低脂奶不会对心血管疾病的风险产生不利影响。指南建议血脂异常患者每日奶饮用量为300 mL~500 mL

  • 蛋类:一项大规模前瞻性队列研究显示,适量摄入鸡蛋可降低心血管疾病风险。指南建议血脂异常患者每日鸡蛋(蛋黄)摄入量不超过1枚

4. 其他:烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶

  • 烹调油主要营养成分为TG等,而脂肪酸是构成TG的基本单位。有研究显示,减少饱和脂肪酸摄入、增加不饱和脂肪酸烹调油摄入,可降低心血管事件,改善LDL-C等血脂指标。该指南建议血脂异常患者每日烹调油量为20~25 g

  • 酒类:研究显示,大量饮酒与心血管疾病发病率和死亡率增加相关,而适度饮酒对心血管具有保护作用,成年男性每日限酒≤25 g,成年女性≤15 g

  • 饮料:一项来自美国的前瞻性研究结果发现,常喝含糖饮料显著增加高TG血症的风险,而摄入果汁饮料未发现显著相关性。用人工代糖饮料替代含糖饮料对脂肪量具有良好的影响,但不推荐长期饮用

  • 咖啡:血脂异常患者可适量喝咖啡,每日1~4杯

  • :研究显示,喝绿茶与TC、HDL-C、TG等的水平改善相关

三、营养补充剂

图片

1. ω-3脂肪酸 

  • IPE:一项研究,纳入18645例高血脂患者,这些患者在服用他汀药的基础上,每天服用1.8 g IPE。研究结果发现,心血管疾病事件的相对风险降低了19%

  • DHA和EPA:一项系统回顾和荟萃分析显示,补充1.8 g/d的ω-3 PUFAs,可以显著降低TG,提高HDL-C水平,并可降低心血管疾病死亡风险。

  • α-亚麻酸长期摄入α-亚麻酸对TG、TC及LDL-C有明显的降低作用,此外,研究还发现,当体内α-亚麻酸浓度每增加0.13 mmol/L时,心血管疾病风险降低4.7%

2. 中链甘油三酯

一项随机对照试验显示,与含长链甘油三酯的食用油组相比(25 g/d~30 g/d),食用含有中链甘油三酯的食用油组(25 g/d~30 g/d)8周后,高脂血症患者的TG水平显著降低

3. 多种维生素及矿物质

研究显示,补充维生素D与血清TC、LDL-C和TG水平降低相关。另一项关于叶酸和硒的荟萃分析发现,补充叶酸和硒可改善血清TG和TC水平。该指南建议患者在专业医生和营养师的指导下,根据个体基线水平决定是否补充以及补充多少维生素及矿物质

4. 益生菌

一项包括11项随机对照试验的荟萃分析结果显示,与安慰剂相比,服用益生菌与血清LDL-C、TC水平显著降低相关

5. 膳食纤维

有研究显示,长期每天增加膳食纤维12 g左右,血清TC、TG水平显著下降。《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》建议,食物添加水溶性/黏性膳食纤维10 g/d~25 g/d有益于控制血脂

四、肠内肠外营养

图片

1. 肠内营养

一项研究纳入34例急性重症胰腺炎并发高脂血症患者,并将其随机分配至试验组(给予低脂要素型空肠早期肠内营养治疗)和对照组(给予空肠早期标准营养液肠内营养治疗),结果显示,低脂要素型营养能够有效降低重症胰腺炎TG水平

2. 肠外营养

有研究指出,高脂血症患者应减量或停用脂肪乳,并注意监测TG水平,当TG>11.4 mmol/L,应停止脂肪乳输注。该指南指出,临床中对于高脂血症或脂代谢障碍患者,也要进行个体化评估是否应用或减量使用脂肪乳

参考资料

[1] 中国健康管理协会临床营养与健康分会, 中国营养学会临床营养分会, 《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 血脂异常医学营养管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(8): 561-573. 

[2] 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)[J]. 2021 ,中国医学前沿杂志(电子版), 13(11): 1-55.

[3] Sundfør TM, et al., (2018). Effect of intermittent versus continuous energy restriction on weight loss, maintenance and cardiometabolic risk: A randomized 1‑year trial[J]. NutrMetab Cardiovasc Dis, DOI: 10.1016/j.numecd.2018.03.009.

[4] Ramón‑Arbués E, et al., (2020). Association between adherence to the Mediterranean diet and the prevalence of cardiovascular risk factors[J]. Rev Lat Am Enfermagem, DOI: 10.1590/1518‑8345.3904.3295.

[5] Sawicki CM, et al., (2021). Whole‑and Refined‑Grain Consumption and Longitudinal Changes in Cardiometabolic Risk Factors in the Framingham Offspring Cohort[J]. J Nutr, DOI:10.1093/jn/nxab177.

[6] An P, et al., (2022). Micronutrient Supplementation to Reduce Cardiovascular Risk[J]. J Am Coll Cardiol, DOI: 10.1016/j.jacc.2022.09.048.

上一篇: JAHA:房颤消融后心血管住院和医疗资源...

下一篇: 从最新研究进展看肥胖、代谢综合征相关高血...


 本站广告