死亡病例专题讨论

病例资料

67岁男性，胸痛12小时急诊入院。

危险因素：吸烟40年，每日40支。

入院检查

入院查体：血压110/70mmHg，心率96次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

急诊心电图Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。

心肌损伤标志物hsTnI＞50ng/ml，明显升高。

术前用药

口服阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支开口闭塞，粗大回旋支、细小右冠脉无严重狭窄。

治疗过程

更换EBU指引导管，回旋支内导丝保护，导丝通过前降支开口闭塞段到达远端，2.0×20mm球囊扩张后前降支恢复1级血流。

患者突感胸痛加剧，气短，随后意识丧失，抽搐。心电监护提示交界性逸搏心律，抢救无效死亡。

心包填塞！！！

抢救最后环节患者还有缓慢自主呼吸，但心脏无自主跳动。

心脏超声见左室前壁心尖部连续中断，可见宽约6.1mm破口，心包内可见大量积液，液体厚度16mm，考虑发生了心脏破裂。