近日，在福建福州，一名6岁男孩在做完包皮手术十天后去世。

因为上学前需要对孩子进行体检，夫妻俩带孩子前往福州市儿童医院检查，一名医生表示，孩子生殖器部位存在包茎问题，建议他们问诊。

• 7月21日，儿童医院泌尿科医生告诉他们孩子需要做手术，因为已经影响了发育，并表示“没有风险”。
• 7月23日，患者做了术前检查，次日做了手术。
• 7月25日，回到家中。“我家孩子回去后就一直在发低烧，不爱吃东西，并且下体还有黄色的不明液体渗出。”
• 8月2日，夫妻俩不放心，带孩子去医院复查，“还是当时我们看的那位医生，但只是看了看，就说‘没有问题’。”，且医生未开出病历。
• 8月3日，孩子再次出现低烧并且伴有下腹不适和呕吐的情况。当天孩子于福建省儿童医院抢救无效死亡。福建省儿童医院门诊诊断上写着“呼吸心跳骤停”，医生怀疑是爆发性心肌炎和肺梗塞，但尚未确诊。不仅如此，孩子还伴有消化道出血的症状。
• 8月7日，记者看到孩子术前检查报告显示，其“肌酸激酶同工酶偏高”，且孩子心电图显示其“窦性心律”和“提示不完全性右束支传导阻滞”。

对此，福州市儿童医院回应，患者术前检查结果仅超出正常范围一点，结合患者当下症状体征不具有临床意义，且患者手术顺利。但因工作疏忽漏写病历，后续院方会按照制度要求对当事医生进行内部处理。复诊医生临床处置得当，与后续患者出现新发症状死亡并无关联。

8月7日上午，福州市卫健委医政处已介入。同时，家属方面也表示将考虑尸检，还孩子一个公道。

包皮疾病是泌尿男科的常见病和多发病，其中包茎和包皮过长又占有很大的比重，包皮环切术也是泌尿男科最常见的手术之一，主要有传统的包皮环切术﹑环套扎和缝合器包皮环切术等，其中环套扎和缝合器包皮环切术已经在国内各级医院得到了广泛的开展和应用。包皮环切术虽然是一种常见的泌尿外科手术，但如果处理不当也会产生严重的并发症，如感染、出血、水肿、血肿、疼痛等，并且包皮环切术已被联合国艾滋病规划署( UNAIDS) 和 WHO 建议为 HIV 预防中的重要环节。

包茎和包皮过长的定义

1、包茎

包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头。分生理性包茎和病理性包茎。

生理性包茎是指新生儿的包皮与阴茎头之间存在生理性粘连或包皮狭窄环，导致阴茎头不能完全显露，也称原发性包茎，一般随着年龄增长可自愈。

病理性包茎是因创伤、炎症、感染或医源性损伤等导致包皮阴茎头病理性粘连或包皮口出现瘢痕性增生、挛缩，包皮弹性变差，阴茎头不能显露，也称继发性包茎。

2、包皮过长

包皮过长是阴茎在非勃起状态下包皮覆盖整个阴茎头和尿道口，但仍能上翻显露阴茎头。

什么情况选择手术治疗？

1、治疗原则

婴幼儿期的生理性包茎，如无排尿困难、感染等，不必治疗。3 岁以后仍有包茎者应适当治疗。包括非手术与手术治疗。保持局部清洁卫生是所有包茎和包皮过长的基本治疗措施，清洗时注意动作轻柔，避免包皮、系带撕裂损伤。

2、手术治疗适应症

①病理性包茎;

②包茎或包皮过长者，伴反复发生包皮、阴茎头炎，且急性感染已控制;

③包茎或包皮过长伴有包皮良性肿瘤或尖锐湿疣等;

④包皮虽能翻转，但可见明显狭窄环，易造成包皮嵌顿;

⑤包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向;

⑥因美容、宗教信仰等原因要求手术者;

⑦包皮过长其配偶有反复发作阴道炎、宫颈炎等生殖道感染;

⑧儿童包茎存在后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流，反复泌尿系感染者。

3、手术治疗禁忌症

①难以纠正的凝血功能异常，有明显出血倾向;

②阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、蹼状阴茎、尿道下裂或上裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等;

③急性包皮炎、阴茎头炎、尿道炎等;

④可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者;

⑤合并精神分裂、躁狂症等精神疾患，病情未充分控制者。

手术方式

包皮环切术是目前开展最广泛的泌尿男科手术。术式分为传统术式和器械辅助术式。多项 RCT 研究显示：比较传统包皮环切术，器械辅助包皮环切术具有手术时间更短﹑术中疼痛轻和术后外形更美观等优点，已在临床上得到了广泛的使用。

1、包皮环套扎

环扎术操作简单，在短时间内即可完成，一般≤10 min。手术创伤小，不会造成出血，不需要缝线及加压包扎。包皮切缘整齐、美观度高，不会留下瘢痕。使用的结扎环为一次性无菌用品，可降低感染发生率，术后并发症发生率低。但在包皮环切套扎术治疗过程中，也需要选择塑料环的尺寸，防止太小导致术后勃起疼痛，避免术后难以自行脱环。而环太大也有弊端，会影响内环放置准确性。

但是，包皮环切套扎术也并非绝对安全，切缘感染是常见并发症。发生原因与组织坏死脱落后皮肤重新覆盖在创面上，不能进行包扎处理，导致创面暴露后容易感染。但尽管如此，感染并不影响切缘的整齐度。

（1）外置环法:

在阴茎外冠状沟处套上尺寸合适的内环，将包皮外翻套在内环上、再套外环。对包茎患者，需剪开包皮背侧。注意外环切缘需调整至距系带约 1 cm、距冠状沟约 0.5 cm 处。

（2）内置环法:

内环置入包皮腔后，不翻转包皮，直接将外环套入。注意选择尺寸合适的套环，调整包皮内、外板使之对称，外环要卡在内环槽内。

2、缝合器法

优点：包皮环切吻合器采用的技术为锁环技术，可使手术过程中患儿的包皮面较为平整，切口整齐程度提高，尽可能降低术后遗留疤痕概率，最终包皮美观性提升。 同时，缝合器法操作十分简单和便捷，让术后再次损伤风险下降，降低患儿并发症总发生率，患儿在较短的时间内就可以回归正常生活，增强最终临床获益。

操作方法：术中以止血钳对称提起包皮缘﹑或用缝线环形荷包贯穿缝合包皮，包皮腔内置入钟形阴茎头座，纵轴与阴茎纵轴背侧倾 45 °左右，以保持钟沿与冠状沟方向平行，用束带或缝线扎紧 包皮。切割时维持 5~10 s 以保证包皮切割彻底，切割完毕立即纱布加压按住切割部位 2~3 min，术后自粘弹力绷带适度加压包扎。切割后，术中如发现明显出血压迫无法止血时，宜缝合止血。自粘弹力绷带适度加压包扎切口，留观 30 min，观察阴茎头血供，必要时调整弹力绷带松紧度。

注意事项：

①为了避免手术后包皮环狭窄的情况发生，在术中采用金属缝合钉时无需完全覆盖，从而让患儿术后瘢痕狭窄的发生率降低，同时还需对诱发术后出血的影响因素予以重视，所以在使用吻合器时要细致检查。

②在手术的过程中，如果患儿的包皮增厚明显，则要为其选择合适的吻合器，避免发生包皮皱褶边缘不齐或固定效果不理想等现象。

③因为患儿的包皮比较薄，在应用吻合器的过程中可能会出现吻合钉掉落的现象，且术后具有较高的包皮水肿风险，导致吻合钉在早期容易脱落，因此在实际应用的过程中需要对手术适应证慎重选择。

手术并发症

包皮环切术后常见并发症有切口出血、感染、包皮水肿；少见并发症有阴茎坏死、包皮切除过多或过少、切口裂开、阴茎头嵌顿、尿道口狭窄等。

1、切口出血、血肿

主要为出血点处理不当或缝合线脱落，或术后护理不当、阴茎过度勃起、凝血功能障碍等。

较小的切缘渗血可用纱布加压包扎；出血较多或血肿形成者需打开切口、清除血肿、缝扎止血。

2、切口感染

不同手术方式发生率略有不同，多因术前包皮和阴茎头的炎症未控制、术中消毒不彻底、术后包扎不严密、尿液浸渍敷料等致切口污染、继发细菌感染。

治疗方法包括去除病因、清洁创面、选用敏感抗生素等。

3、包皮水肿

不论何种手术方式，患者术后多有不同程度的包皮水肿。

早期水肿的处理包括保持阴茎于上位，弹力绷带加压包扎、局部热敷、适当服用消肿药物等。

远期顽固水肿主要为淋巴水肿，可考虑皮下水肿组织及部分多余包皮切除。即便伤口愈合后，建议仍适度加压包扎 2～3 周，避免出现顽固性水肿。

临床上使用电生理（经皮电刺激）技术促进静脉、淋巴回流可改善包皮术后的近、远期肿。

4、阴茎坏死

少见但严重，近年多见于不规范的术后高频红外线、光波理疗，少见的如术后敷料包扎过紧、过久而未及复诊及换药者，罕见的原因有手术损伤阴茎、局麻药中加用肾上腺素以及坏死性筋膜炎。

一旦怀疑阴茎坏死，应高度重视。在有效抗菌治疗下，及时清创，勤换药，必要时植皮、整形修复。

5、包皮切除过多或过少

包皮切除过多或过少但不影响性生活者，可予观察。包皮切除过多，导致系带过短，如有阴茎勃起疼痛或牵扯感、阴茎弯曲等影响性生活者，可考虑手术矫正。术前标记好系带位置或者应用有系带保护功能的吻合器有利于系带的保护。

6、包皮切口裂开

分为局部裂开与全层环形裂开，前者多见于切口血肿、感染、缝合过紧、缝线或吻合钉过早脱落，后者多见于术后过早性生活或手淫。

治疗上应先去除病因，局部裂口长度小于2cm、无感染者可自行愈合；局部裂口较大者，感染控制后行清创缝合；全层环形裂开者应立即清创缝合。

7、阴茎头嵌顿

多见于包皮皮下狭窄环未完全切开或术后新的狭窄环形成、环套器或缝合器型号选择过小者。

嵌顿一旦发生，应立即将狭窄环切开或纵切横缝，使用缝合器手术者应剪开吻合钉橡皮垫圈。

8、尿道口狭窄

多见于包茎反复感染、术中包皮粘连重又不慎损伤尿道外口者，罕见于消毒液过敏、闭塞性干燥性阴茎头炎者。

轻症患者可定期尿道扩张，狭窄严重者应行尿道外口切开或成形术，注意术中取活检。术后可局部应用皮质类固醇软膏预防复发。

 

参考文献：

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