一文读懂!肩关节前脱位

时间:2023-01-14 18:01:18   热度:37.1℃   作者:网络

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       术语

同义词

  • 肩关节脱位

定义

  • 肱骨头向前移位,与关节盂对应关系失常

       影像

一般表现

  • 最佳诊断依据

    • 肱骨头的前、下和内侧移位

      • 可能合并Hill-Sachs和Bankart骨折

  • 部位

    • 肱骨头处于喙突下方

X线表现

  • 前后位

    • 肱骨头向关节盂的内下方脱位

    • 典型低于喙突下方

    • 关节盂前缘处于肱骨头嵌人骨折(Hill-sachs病变)处,可出现绞锁

    • 老年患者:大结节骨折

  • 腋位

    • 肱骨头前移位

    • 可能有关节盂前缘的骨折(Bankart骨折)

      • 15%的初始脱位伴有Bankart骨折

  • 肩胛“Y”形位

    • 有些患者不能耐受腋位,可以进行斜位投照。肩胛“Y”形位有利于显示脱位方向

  • 肱骨头向前移位

    • 35%的脱位骨折仅在复位后的X线片上显示

  • 复位后肩关节前方不稳定

    • 前后位内旋位

      • Hill-Sachs病变

        • 肱骨头外侧嵌塞骨折

        • 初次脱位后出现率为80%

        • 常被外旋或腋位视野所遮蔽,显示不清

    • 腋下观察

      • Bankart骨折关节盂骨质缺损

    • 西点位

      • 有角度的腋位

      • 关节盂缘的4-5点钟方向部分

      • 对于小的Bankart骨折比腋位更敏感

CT表现

  • 复位后:对显示Hill-Sachs和Bankart骨折比X射线更敏感

    • 对于大的Hill-Sachs和复发性脱位:帮助制订植骨手术计划

    • 关节盂骨丢失或严重Bankart骨折:帮助制订Bristow-Latarjet手术

  • CT关节造影

    • 有助于诊断盂唇撕裂,尤其是先前曾行手术中留有金属内固定(担心MR金属伪影)

MR表现

  • 复位后

  • 冠状面T2脂肪抑制和横断面PD脂肪抑制

    • 前下脱位

      • Bankart病变:盂唇前下撕裂

      • Bankart骨折

      • 下盂肱韧带前束撕裂

    • 肱骨头后外侧移位

      • 骨挫伤

      • Hill-Sachs嵌塞骨折

  • MR关节造影

    • 比常规MR对Bankart盂唇撕裂更敏感

    • 外展外旋(ABER)斜横断面

      • 对检测Bankart盂唇撕裂最敏感

推荐影像检查

  • 最佳影像方案

    • X线片:前后位和腋位

      • 复位后前后位内旋位片显示Hill-Sachs病变

    • 复位后MR关节造影

      • +外展外旋位是最准确的Bankart盂唇撕裂检查方法

  • 成像建议

    • 复位后

      • MR:横断面PD脂肪抑制

      • MR关节造影+外展外旋位

       鉴别诊断

后脱位

  • 腋位或肩胛“Y”形位可证实后脱位

  • 前后位X线片上肱骨头移位较少

肱骨头半脱位

  • 半脱位且没有移位

  • 由于三角肌无力,常见于肱骨颈骨折后

多方位关节不稳定

  • 患者主诉肩关节不稳定

  • 无前脱位或盂唇撕裂病史

  • 家族性的或肩部反复进行大范围运动的运动员(例如游泳运动员)

       病理

一般表现

  • 病因

    • 肩关节是人体最常见的易脱位关节

      • 占所有脱位的45%

    • 关节盂窝浅,运动范围较大

      • 相对容易脱位和撕裂软组织的稳定结构

    • 肩关节稳定结构

      • 动态稳定结构

        • 肩袖肌肉群

        • 胸大肌、大圆肌

      • 静止稳定结构

        • 关节盂唇,关节囊,盂韧带

      • 黏附力

      • 吸盘效应

    • 95%的盂肱关节脱位是前脱位

      • 机制

        • 手臂处于外展外旋位,外力作用于手臂前部

          • 肱骨颈以肩峰为支点将肱骨头撬向前方

        • 直接撞击肩部或猛烈的手臂牵引

  • 相关异常

    • 肱骨头后部被关节盂前部碰撞,导致Hill-Sachs和Bankart骨折和病变

    • Hill-Sachs嵌塞骨折占80%

      • 稳定型:<20%的关节面受累

      • 中间型:累及20%~40%的关节面

      • 不稳定型(易发生再次脱位):骨折累及>40%的关节面

      • 咬合型:如果关节盂边缘在功能性运动期间嵌人Hill-Sachs凹陷处

    • Bankart骨折

      • 可以继发骨不连或碎片再吸收

      • 复发性脱位导致关节盂缺损扩大

    • Bankart病变(前唇撕裂)及变异

      • 发生于前脱位,75%的患者年龄<40岁

      • Bankart病变:盂唇碎片分离

      • 变异

        • 部分Bankart唇撕裂

        • 前盂唇骨膜袖状撕脱

        • Perthes病变

    • 关节破坏病变

      • Bankart病变和邻近的软骨病变

    • 下盂肱韧带(IGHL)撕裂

    • 老年惠者

      • 下盂肱韧带前束撕裂

        • 近盂唇侧40%

        • 内部35%

        • IGHL肱骨处撕裂率为25%

      • 肩袖撕裂

        • <40岁:30%

        • >60岁:80%

      • 大结节撕脱骨折

        • 比30岁以上的人多见4倍

      • 肩胛下肌腱撕裂或小结节撕脱骨折

    • 神经和血管损伤:不常见

      • 腋神经:肩部外侧感觉失常

    • 唇旁囊肿

分期、分级和分类

  • 1型:部分Bankart唇撕裂

  • 2型:盂唇分离(完全性Bankart撕裂)

  • 3型:严重撕脱伴有盂唇变细

  • 4型:Bankart盂唇边缘骨折

       临床问题

临床表现

  • 最常见的体征/症状

    • 疼痛

    • 肩膀感觉“弹出”

  • 其他体征/症状

    • 肩峰下沟

    • 肱骨头低位

    • 手臂轻微外展外旋

人群分布特征

  • 年龄

    • 发病高峰;15-25岁

  • 性别

    • 男>女

转归与预后

  • 重复出现不稳定

    • <20岁的患者中90%易复发

      • 通常需要Bankart修复

    • >40岁的患者中10%~15%易复发

  • 常见慢性疼痛

治疗

  • 闭合复位

    • 尽量要快,避免肌肉痉李和扩大Hill-Sachs骨折

  • 加强作为动态稳定器的肌肉

  • 告诉患者避免可能造成再次脱位的动作或体位

  • 手术

    • 很少需要手术复位

    • 青年思者可能存在关节不稳

      • Bankart盂唇撕裂修补

      • 罕见:骨移植填充前下关节盂缘缺损或Hill-Sachs嵌塞骨折

       诊断要点

关注点

  • 并发骨折的存在

读片要点

  • 前后位中95%的肩关节脱位是前脱位

报告提示

  • 提及Hill-Sachs或Bankart骨折

    • 量化大小

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