主动脉夹层

病例介绍

患者女性，65岁，胸痛2天，加重1小时入院。

心电图示：前壁ST段轻度抬高、T波倒置。

处理

考虑ACS，由120车转运到我院，途中电话沟通拟双绕行急诊PCI。

冠脉造影发现左冠前降支重度病变，血流三级。

右冠痉挛，注射硝酸甘油后狭窄明显减轻，血流三级。

考虑前降支为本次发病的罪犯血管，于前降支植入支架一枚，术后前降支血流减慢，患者无症状，下台观察。

术后情况

术后患者胸痛仍剧烈持续不缓解，测双上肢血压180/100mmHg、120/60mmHg，D-二聚体 36.10mg/L，心电图较前无明显动态改变。

此时想到有没有主动脉夹层？行床旁超声见可疑主动脉夹层。

CTA明确了主动脉夹层：腹主动脉夹层（Stanford B型），累及双侧髂总动脉，升主动脉根部-主动脉弓-胸主动脉-腹主动脉及头臂干、左锁骨下动脉广泛壁间血肿并多发穿透性溃疡形成。

实验室检查：

家属拒绝外科手术，住院大约11天，症状缓解，血压、心率控制良好，安全出院。

2个月后复诊：胸闷症状消失，继续控制血压、心率。

主动脉CTA见血肿较前吸收。