现阶段，由非甾体抗炎药、抗生素、免疫调节剂（如免疫检查点抑制剂）以及草药或膳食补充剂引起的药物性肝损伤（DILI）是一个日益严重的健康问题，是急性肝衰竭的最常见原因之一。如果不进行肝移植（LT），50%以上的患者会死亡。因此，早期分层、识别这些高危DILI患者并接受LT是改善预后的先决条件。

传统上，临床上使用由不同的血清生物标志物组成的预测模型来预测DILI的预后。随着MRI技术的发展，多种MRI序列在无创评估肝脏疾病的严重程度和预后方面显示出潜在的优势。一些研究发现，表观弥散系数（ADC）、肝脏的异质性信号强度、胆囊壁水肿或肝周水肿在评估病毒性肝炎的坏死性炎症活动方面具有很大的潜力。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过评估DILI患者的MRI并确定可能与肝损伤类型、严重程度和预后相关的特定MRI特征，建立了一个基于MRI的预测模型，为临床更准确、高效地识别高危DILI患者提供影像学支持。

本项研究对首都医科大学附属北京友谊医院符合条件的DILI患者（2016年至2020年）进行了回顾性分析，每位患者均在发病后3个月内接受了腹部造影MRI检查。通过逆向逻辑回归确定与严重程度和预后独立相关的MRI特征，并给出了未经调整的几率（ORs）和95%的置信区间（CIs）。

180名患者的中位年龄为55.5岁，其中126名（70.0%）为女性。损伤类型包括肝细胞性（135例，75.0%）、混合性（23例，12.8%）和胆汁淤积性（22例，12.2%）。肝细胞性和混合性损伤患者的肝周水肿比例明显高于胆汁淤积性损伤（62.2%，47.8% vs. 18.2%，p < 0.001）。

就严重程度而言，157名（87.2%）患者为轻度至中度损伤，23名（12.8%）为严重至致命/LT。肝脏表面不规则（6.56（95%CI，1.27-22.84））、瞬时肝脏衰减差（THAD）（3.27（95%CI，1.14-9.36））和脾脏肿大（5.86（95%CI，1.96-17.53））与严重程度独立相关。8名（4.4%）患者死亡/接受LT治疗。THAD（8.89（95% CI，1.35-58.43））和腹水（64.63（95% CI，6.93-602.40））与LT/LRD独立相关。采用THAD和腹水的新模型对1年内LT/LRD的预测为0.959（95%CI，0.917-1.000）。

图 A-F 磁共振成像结果与组织病理学特征的相关性。数据以数字（百分比）表示。THAD,瞬时肝脏衰减差异；* = P < 0.05和** = P < 0.01

本研究表明，肝周水肿与不同类型的肝损伤具有相关性，肝脏表面不规则、THAD和脾脏肿大与严重程度有关，THAD和腹水对预测1年内的LT/LRD预后有潜在的临床价值。

 

原文出处：

Ting Wu,Dawei Yang,Aileen Wee,et al.Identification of MRI features associated with injury type, severity, and prognosis in drug-induced liver injury.DOI:10.1007/s00330-022-09041-6