骨质疏松的病因和诊断以及它的治疗

时间:2023-02-22 19:56:23   热度:37.1℃   作者:网络

 
骨质疏松是一种全身性骨病,正常成年人的骨量随着年龄的增长而减少,所以老年人常有生理性骨质疏松。骨质疏松是衰老的一种表现,如果骨质疏松伴随有骨折、明显的腰背痛或者神经症状,应视为一种疾病。
 
 
病因:
 
1.内分泌因素 雌激素能够刺激成为骨细胞,制造骨基质。著雌激素的水平下降,就会使成骨细胞活性降低,骨形成减少。雌激素缺乏可能是绝经后骨质疏松发生的一种原因。 甲状腺功能亢进可以引起并加重骨质疏松症,绝经后妇女如合并甲亢,其骨质疏松出现较早且较重。 糖皮质激素可抑制肾小管对矿物盐的再吸收,引起尿钙、尿磷、尿镁增多,造成血清钙、镁及无机磷水平降低,寻致负氮、负钙平衡,抑制骨形成,增加骨质吸收。
 
2.营养因素 骨量的维持很大程度上依靠营养及矿物盐的补充,蛋白质及钙尤为重要。钙摄人减少、吸收不良、排出增加是造成负钙平衡的主要原因。长期蛋白质营养缺乏,造成血浆蛋白降低,其骨基质蛋白合成不足,新骨生成落后,如果同时再有钙缺乏,骨质疏松就会加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成不可缺少的,若缺乏即可使骨基质合成减少。饮酒可减少钙的摄入,增为尿钙排泄,咖啡因摄入过多也可使尿钙及内源性粪钙丢失。
 
3.废用因素 骨量的大小与机械负荷密切相关。负荷越大骨骼越发达。各种原因的废用如石膏固定、瘫痪或严重关节炎,由于不活动、不负重,对骨骼的机械刺激减少,故发生骨质疏松。
 
4.遗传、免疫因素 成骨不全症、高半胱氨酸尿症临床上表现为脊柱及下肢畸形,骨细胞减少,栓塞性病变。类风湿性关节炎常伴随结缔组织萎缩,包括骨骼胶原组织在内,如果再有失用或应用糖皮质激素治疗更易引起骨质疏松。
 
男女性的骨量在35~40岁以后开始下降,女性在绝经期以后的骨量丢失远远高于男性,故女性的发病率大大高于男性。
 
 
症状:骨质疏松发病缓慢,一般临床表现轻微或仅有腰背部酸痛。病人多以骨折就诊,一般无明显的外伤或损伤轻微。病人腰背部疼痛突然加剧,预示可能发生骨折。病人述可有腰背肌痉挛,不敢活动。轻微动作如咳嗽、排便均可引起不可忍受的疼痛,少数患者由于胸廓畸形,呼吸时肋骨活动幅度减少,可有呼吸障碍,影响心肺功能。 早期及症状较轻的病人可无明显体征,发生骨折后病人可有驼背、侧弯畸形、脊柱明显缩短,肋下缘与髂嵴靠近。病久下肢肌肉往往有不同程度的萎缩。
 

 
 
西医治疗:
 
(1)急性期治疗:椎体一旦发生骨折,即需卧硬板床休息,膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。注意褥疮护理。可以用些止痛药,疼痛消失后即应开始锻炼,并逐日增加活动量。疼痛剧烈者可佩戴支架。
 
(2)增加骨组织的方法:①口服钙剂:碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用。口服钙剂后应鼓励多饮水,以防尿路结石。②补充维生素D:必须注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。③周期性应用性激素 适用于绝经期前后的妇女。己烯雌酚或17β雌二醇:0.5~1.0mg/日,连续日服,4周后停用1周,停药期结合给予黄体酮;一般疗程不超过2~3年,但应经常注意子宫内膜增殖及功能性子宫出血及诱发宫颈癌,故用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。④运动:每日至少需作30min的散步,既可在负重下锻炼,又可吸收光照。⑥降钙素 一般剂量力每日50~100IU,可减少骨吸收,应与钙剂联合使用,其副作用较小,偶有恶心、呕吐。
 
中医治疗:
 
(1)肾精不足:
 
治法:滋补肝肾,强筋壮骨。
 
方药:左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚,补肝肾之阴;锁阳,鹿胶温阳益精,养筋润燥;枸杞益精明目;黄柏、知母泻火清热;虎骨(虎骨现已不用,可用牛骨代替)、牛膝强腰膝,健筋骨;山药、陈皮、干姜温中健脾。
 
关节烦疼或发热加鳖甲、地龙、秦艽、桑枝;骨蒸潮热以生地代熟地,加青蒿、银柴胡、胡黄连;筋脉拘急加木瓜、汉防己、络石藤、生甘草;小儿虚烦易惊多汗抽搐者加牡蛎、龙骨、钩藤;若出现肌肉关节刺痛、拒按或有硬结,皮肤瘀斑、干燥无泽、面晃唇暗、舌质淡紫或有瘀点,脉弦涩等血瘀的表现,可选用血府逐瘀汤合复元活血汤加减治疗,以养血活血,活络软坚。
 
(2)脾肾气虚:
 
治法:补益脾肾。
 
方药:右归丸合理中丸加减。方中制附子、肉佳温补命门之火,以强状肾气;熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲:菟丝子养血补肾生精;党参、山药、白术、炙甘草健脾益气;干姜温振脾阳;当归养血和营;鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。
 
腹痛拘急者加乌头、细辛、全蝎、蜈蚣;浮肿关节肿胀加茯苓、泽泻、苡仁、身倦乏力者加黄芪;肌肉萎缩者加灵芝、何首乌、鸡血藤、阿胶。对骨质疏松合并畸型或骨折的患者采用夹板或支架固定制动,并鼓励患者早期进行适当的功能锻炼。
 
 
预防:养成良好的饮食及生活习惯,使骨量维持相对稳定,减少其丢失。有规律的积极锻炼身体,适当负荷,避免过度吸烟、炊酒,服用过多的咖啡因,合理的营养,摄入较高的钙量,如食用牛奶、豆制品、鱼、虾、蟹。应控制服用影响钙的利用的药物或营养物,如含铝的制酸药,长期严格素食或低盐饮食者更应注意钙的补充。对于绝期后妇女可考虑小剂量雌激素治疗。
 
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