原标题：名医专访丨上海新华医院移植科顾劲扬：肝脏疾病与移植

顾劲扬 现任上海交通大学医学院附属新华医院移植科行政主任，普外科行政副主任，副主任医师，博士后，副教授，硕士研究生导师。

擅长

各类良恶性肝胆肿瘤如肝癌，肝内胆管癌，肝门部胆管癌，肝血管瘤，肝内胆管结石等的精准肝切除术及腹腔镜肝脏手术，成人及儿童良性终末期肝病，先天性肝胆疾病以及肝脏肿瘤的经典原位肝移植，劈离式肝移植和活体肝移植治疗。

担任职务

现担任中国医师学会整合医学分会肝胆外科委员会委员，中国研究型医院学会普通外科学分会青年委员， Translational Gastroenterology and Hepatology的Section Editor，《中国普通外科杂志》中青年编委，Journal of Gastroenterology and Hepatology Research审稿人，《中国组织工程研究》外审专家等。

学术科研

迄今为止，作为第一/通讯作者在Hepatology等国际肝脏病学顶级杂志发表SCI论文20篇，国内核心期刊论文25篇，副主编、参编医学论著10余部，参与申请8项国家发明/实用新型专利。目前主持包括2项国家自然科学基金在内的课题10余项，作为骨干参与国家重点研发计划精准医学项目“肝癌/肝病临床和社区人群大型队列研究”。先后获得南京市卫生青年人才和江苏省“六大人才高峰高层次人才”称号。目前获得中华医学二等奖及2项省级科学技术进步一等奖。

上海交通大学医学院附属新华医院移植科副主任医师顾劲扬 医术精湛、医德高尚，仁心仁术医成人及小儿肝胆疾病，让世间创造生命的奇迹。肝脏移植、争分夺秒，抢救生命、与死神赛跑，团队配合、不辞辛劳。牢记健康所系、性命相托的神圣职责，大医精诚、大爱无疆，多少个不眠之夜，忙碌在病床前；多少个灿烂晨曦，穿行在病区。他让濒临死亡的生命起死回生，把生命的蜡烛重新点亮。本期名医访谈，我们有幸邀请顾主任一起探讨“肝脏疾病与移植”的有关话题。

肝移植，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。进入21世纪以来，我国肝移植迅猛发展,每年肝移植例数已仅次于美国。虽然肝移植技术已经发展相对成熟，但是不少朋友对肝移植还不了解，今天就让我们来了解一下肝移植相关的知识。

1、哪些患者可以选择做肝移植手术？

肝移植有以下适应症：当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。在肝移植的最初阶段，肝脏恶性肿瘤如肝细胞癌和胆管细胞癌等，是肝移植的主要适应症，约占所有肝移植病例的1/3-2/3，而终末期良性肝病已成为现今肝移植的主要适应症。总的来说经保守治疗无效、约6～12个月内可能死亡的肝病患者均应考虑进行肝脏移植。

2、肝移植手术是什么样的手术呢？

肝移植讲得通俗一点就是分三步：第一把病肝切下来，第二步把健康的肝脏给装上去，第三步把整个血管连接开通，使新器官适应新环境。肝脏移植手术方式分为：全肝移植、活体肝脏移植、劈离式肝移植和辅助肝移植等几类，

我们人体健康的肝脏都是有再生功能的，如果我们把一部分肝脏切除后，剩下的就可以再生长。一般来说正常人只要有30%的肝脏，就可以满足人体生理需要，因为30%的肝在接下来的时间里就会逐渐再生长恢复到接近原有肝脏大小。

3、肝移植手术风险大吗？会不会很容易因为排斥失败？

任何手术都有风险，但是作为一个成熟的治疗手段，肝移植的风险和并发症已经降到可控的水平。在成熟的国内的肝移植医疗机构，术后1年生存率达到了90%以上，血管和胆道并发症的发生率控制在5%以内。当然，对于不同的病人，手术风险要根据病人的身体条件而定，多次手术、基础合并症多的话手术风险就会高很多。肝脏是人体的免疫特惠器官，本身就相对不容易被排斥，且目前免疫抑制剂（俗称抗排斥药）经过数十年的发展已相当成熟，只要遵医嘱服药，肝移植因排异而失败是很少见的。

4、肝移植手术治疗效果怎么样？肝脏来源是从哪里来呢？

肝移植手术治疗效果良好，目前，我国肝移植水平已经接近国际领先水平，在一些大的移植中心，良性肝病肝移植术后1年存活率大于90%，恶性肿瘤肝移植术后1年存活率也能达到85%以上，5年存活率在70—85%，大部分患者都能长期存活。肝脏的来源主要分为：公民逝世后的器官捐献、直系血缘关系的亲属。匹配标准主要包括几个方面：首先要符合输血原则（血型相符），其次是看肝脏器官大小以及肝脏的健康程度等一系列严格标准。

5、肝脏移植的最佳时机如何选？

一般而言，出现以下情况的时候就可以考虑进行肝移植： (1)出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症。如反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、难于控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等；(2)严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易发生骨折）、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降；(3)实验室检查：血浆白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥50-100mg/l。

6、肝癌可以做肝移植吗？肝癌行肝移植的常用标准？

肝癌也可以行肝移植，但要符合一定的条件。肝癌的受体选择标准在各个中心并不统一，目前参照比较多的有Milan标准、UCSF标准和匹兹堡标准等。1996年Mazzaferro提出Milan标准，即单个肿瘤直径≤5cm，或瘤灶数目≤3个，每个直径≤3cm，无大血管浸润，无淋巴结或肝外转移。2002年提出的UCSF标准拓展了Milan标准，即：单个肿瘤直径≤6.5cm或瘤灶数目≤3个，每个直径≤4.5cm，且直径合计≤8cm，无肉眼可见的血管侵犯，无淋巴结或肝外转移。

匹兹堡标准则改良了TNM分期，Pittsburgh标准：按照肿瘤有无血管浸润，有无两叶受累，最大肿瘤直径，淋巴结情况以及有无转移等，分成I、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB共6期，认为I至ⅢB期适合肝移植。匹兹堡标准在选择肝癌肝移植时不仅考虑了肿瘤的大小、分布，而且还考虑了血管侵犯和淋巴结转移等因素。

7、为什么肝癌肝移植术后还会复发？复发后怎么办？

肝癌是全身性疾病，发展到一定阶段，肿瘤细胞可能转移至其他部位，行肝移植前，现阶段的检查检测不到，术后因免疫抑制状态，潜伏在其他器官的微病灶可能导致肝癌复发。如果明确是肝移植后肝癌复发，肝内复发可行手术治疗尽可能切除，不能行手术治疗，可行TACE、B超引导下微波、射频消融、无水酒精注射等治疗，肺内复发可行CT引导下微波消融和伽马刀放射等治疗，同时行口服靶向药物或静脉化疗全身治疗，辅助应用胸腺肽等。

8、肝移植术后会不会丧失生活能力变成“废人”？术后需要长期吃药吗？

肝移植的目的是为了让患者恢复正常工作和生活，移植术后保证规律作息，正常生活，健康饮食，定期服药，患者是可以恢复正常生活和工作的。肝移植术后需要终身吃抗排斥药物，因为肝脏来源于别人，自身的免疫系统会攻击移植的肝脏，导致肝损害，这些药物可以降低自身免疫系统对外来器官的识别和攻击，保证肝脏的长期正常工作，如果有乙肝的患者，还有同时服用抗乙肝药物，防止病毒复发。

9、什么是小儿胆道闭锁？有哪些治疗方法？

胆道闭锁，是胚胎时期或者出生后早期胆管没有发育好而导致的畸形，具体原因目前还不清楚，可能与母亲怀孕期间发生过病毒感染、及其带来的免疫损伤有关，但并不属于遗传病。目前治疗小儿胆道闭锁，手术是唯一有效的手段，包括葛西手术（肝门空肠吻合术）和肝移植手术。

10、小儿胆道闭锁，什么时候要做肝移植？

发现胆道闭锁后，越早做葛西手术越好，但肝移植不是这样，不是诊断为胆道闭锁，就一定要做肝移植。具体哪些情况下要做肝移植，主要包括以下几个方面：1） 肝功能衰竭； 2） 难以控制的门脉高压；3） 胆管炎反复发作；4） 因肝功能减退而生长发育停滞。总体来说，如果小儿胆道闭锁没做葛西手术，最后只有肝移植能够治愈；如果做了葛西手术效果不好，也需要肝移植，但移植的时机要用一定的指标来判断。也就是说，小儿胆道闭锁出现门静脉高压或肝衰竭的时候，肝移植是唯一可以治愈挽救患儿生命的方法。

11、满足哪些条件，家属可以给孩子供肝，做亲体肝移植？

如果患儿的病情已经进展到需要做肝移植的程度，亲属想供肝做亲体肝移植的话，需要满足以下几个条件：1）法律层面：对于活体器官移植，国务院颁布的《人体器官移植条例》有相关的规定：配偶仅限于结婚3年以上或者婚后已育有子女的；直系血亲或者三代以内旁系血亲；因帮扶等形成的亲情关系仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系。2）医学层面：首先，供肝者要身体健康，保证移植安全，如果亲属有高血压、糖尿病、心肺功能异常，或血液传播性疾病（如肝炎），都是不适合供肝的；现在肥胖人群很多，如果亲属有中度以上的脂肪肝，也不适合供肝。其次，如果供肝者有特殊的血管、胆道畸形，为了移植安全，也不适合供肝。除此之外，还要评估供肝者的肝脏大小与受者是否匹配。