慢性肝病的严重急性失代偿，即有3个或更多器官衰竭的肝衰竭，称为慢加急性肝衰竭3级（ACLF3），是肝移植的指征之一。为了改善对肝移植（LT）患者的选择，学者提出了一些有关预后的临床和生物学参数以进行器官衰竭严重程度的评估，例如移植ACLF3模型或TAM评分，其中包括年龄、移植前呼吸衰竭、动脉乳酸水平和白细胞计数。

现阶段，影像学可以通过容积评估进行肝脏功能的评估，并通过脾脏容积测定和半定量评估门静脉分流来评估门静脉高压的严重程度。然而，在ACLF3的特殊临床情况下，尚未由关于影像参数进行预后评估的全面研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在最大的单中心经验中确定了与LT后1年生存率相关的形态学参数，为临床更好地识别无效LT患者提供了参考，并进一步完善了现有的临床-生物学评分标准。

本研究回顾性地纳入2010年1月至2020年1月期间接受肝移植的3级ACLF患者，并在LT前3个月内进行对比增强腹部计算机断层扫描（CT）。主要终点是1年的死亡率。对影像学参数（肌肉疏松症、肝脏形态和体积，以及门静脉高压的迹象）进行了筛选和测试，以建立一个预后评分。 

在多变量分析中，发现三个独立的CT预后因素：脾脏肿大（p = 0.021；HR = 5.6（1.29-24.1））、肝脏萎缩（p = 0.05；HR = 2.93（1.01-10.64））和腔静脉直径比（p < 0.0001；HR = 12.7（3.4-92））。根据存在脾脏肿大（5分）、肝脏萎缩（5分）和腔静脉直径比<0.2（12分），提出了一个简单的预后评分。10分的分界线将高危组（得分>10）与低危组（得分≤10）区分开来，1年生存率分别为27%和67%（P <0.001）。该预后评分是一个独立的预测因素，并与ACLF3模型的移植（TAM）评分相关。 

 

图 VCR测量的示例子。左图是肾上(a)和肾下(b)静脉血管直径的轴位层面位置。中图为VCR=0.30的患者的测量结果。右图是另一位VCR=0.14的患者的测量结果。

本研究表明，包括移植前腹部CT的3个形态学参数的简单评分可以预测ACLF3患者移植后1年的死亡率，并对临床生物评分（如TAM评分）有明显的附加价值，特别是对预后情况不明确的患者来说更为显著。

原文出处：

Antoine Wackenthaler,Sébastien Molière,Thierry Artzner,et al.Pre-operative CT scan helps predict outcome after liver transplantation for acute-on-chronic grade 3 liver failure.DOI:10.1007/s00330-021-08131-1