Stroke:脑卒中,晚期时间窗血管内治疗,男女或无差异

时间:2022-01-17 11:17:35   热度:37.1℃   作者:网络

卒中结局中与性别有关的差异是卒中界长期以来的讨论。现有文献并不支持性别对早期血管内治疗(EVT)结果的修饰作用,相互矛盾的结果显示女性的结果比男性差或中性。

 

对MR CLEAN试验(荷兰急性缺血性中风血管内治疗多中心随机临床试验)的事后分析显示,与男性相比,女性获得更好的功能结果的机会更少,死亡率更高。相反,在HERMES(使用多种血管内设备进行高效再灌注)合作的7项临床试验的汇总分析中,在发病后6小时内接受治疗的人中,性别并不影响临床结果或改变EVT的治疗效果。

有关晚期患者的性别差异的数据很少。DEFUSE-3试验(缺血性脑卒中成像评估后的血管治疗3)的一项子研究发现,在发病6至16小时后接受治疗的患者中,女性在EVT治疗组的临床结果更差。

虽然临床特征没有按性别分层,但DAWN试验(DWI或CTP评估与临床不匹配的清醒和晚期出现的脑卒中接受Trevo神经介入治疗)没有报告所有纳入的患者在临床结果上有任何性别差异。

有一些观察结果支持性别在晚期与早期卒中患者结局中的潜在作用,而侧支流可能促成了这种差异。一些研究报告说,女性的侧支流较好。例如,在Chalos等人的汇总分析中,尽管对90天的临床结果没有影响,但女性的侧枝等级(100%填充闭塞区)比男性高,46%对35%,P<0.001。在这个晚期患者的群体中,结果是否因性别而异仍不清楚。

藉此,加拿大Foothills Medical Centre的Mohammed Almekhlafi等人,在一个真实世界的多国队列中,探究:在症状发生后6至24小时内或最后已知的健康状况下接受EVT治疗的卒中患者在卒中表现、影像学特征和结果方面的性别相关差异。

该分析是基于SOLSTICE联盟(Selection of Late-Window Stroke for Thrombectomy by Imaging Collateral Extent),这是对七项试验和登记处的个体患者水平分析。比较了女性和男性的基线特征、90天功能独立(改良Rankin量表评分≤2)、死亡率和症状性颅内出血。性别对年龄和成功再灌注(最终的脑梗塞溶栓2b-3)与结果的关系的影响,采用多变量逻辑回归,对年龄、美国国立卫生研究院卒中量表评分、阿尔伯塔卒中计划早期CT评分、发病到穿刺的时间、闭塞位置、静脉溶栓和成功再灌注进行调整,并使用交互项进行评估。

在608名接受血管内治疗的患者中,50.5%是女性。女性比男性年龄大(中位年龄为72岁对68岁,P=0.02),串联闭塞的发生率较低(14.0%对22.9%,P=0.005)。

调整后的结果在女性和男性之间没有差异。292名女性中有127人(43.5%)在90天内实现了功能独立,291名男性中有135人(46.4%)。

90天后的死亡率(54[18.5%]对48[16.5%])和症状性颅内出血(37[13.3%]对33[11.6%])在女性和男性之间类似。

在功能结果方面没有性别与年龄的交互作用。然而,随着年龄的增长,男性出现死亡(P-interaction=0.003)和症状性颅内出血(P-interaction=0.017)的可能性更高。性别并不影响成功再灌注和结果之间的关系。

该研究的重要意义在于发现了:在对接受血管内治疗的晚期患者的多中心分析中,性别与功能结局没有关系。然而,性别影响了年龄和安全结果之间的关系,随着年龄的增长,男性的结果更差。

 


原文出处:
Bala F, Casetta I, Nannoni S, et al. Sex-Related Differences in Outcomes After Endovascular Treatment of Patients With Late-Window Stroke. Stroke. Published online January 5, 2022:STROKEAHA.121.037127. doi:10.1161/STROKEAHA.121.037127

 

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