心血管疾病（CVD）是糖尿病最主要的合并症，影响着近三分之一的患者。糖尿病与冠状动脉血运重建术后更差的结果有关，并被确定为CVD患者不良事件的独立预测因素。

第一个专门针对糖尿病患者的随机试验（CARDia）表明，与冠状动脉旁路移植（CABG）手术相比，经皮冠状动脉介入（PCI）在12个月内的全因死亡、心肌梗死（MI）和中风等复合主要终点的比率增加。同样，SYNTAX研究的糖尿病亚组分析报告称，与CABG相比，PCI导致了更高的5年MACCE（主要不良心血管和脑血管事件：全因死亡、脑血管意外、MI或重复血管重建的复合终点）率，这是由较高的重复血管重建率所导致的。

为了比较合并糖尿病的患者在接受冠状动脉旁路移植（CABG）或经皮冠状动脉介入（PCI）后10年的全因死亡比率，来自我国西京医院的专家与来自荷兰的心血管专家合作开展了相关研究，结果发表在《欧洲心脏杂志》上。

SYNTAXES研究评估了1800名三血管疾病（3VD）和/或左主冠状动脉疾病（LMCAD）患者的10年生存率，这些患者在SYNTAX试验中随机接受PCI或CABG。根据糖尿病状况和血管重建策略，对十年全因死亡进行了研究。

在糖尿病患者中（n = 452），与CABG相比，5年内PCI的死亡风险更高[19.6% vs. 13.3%，危险比（HR）=1.53，95%置信区间（CI）：0.96-2.43]，而10年结局则没有差异（PCI vs. CABG：20.8% vs. 24.4%，HR=0.82，95% CI：0.52=1.27）。

无论糖尿病状况如何，接受PCI或CABG的患者在10年内的全因死亡没有显著差异，糖尿病患者的绝对治疗差异为1.9%（PCI vs. CABG：36.4% vs. 34.5%，差异=1.9%，95%CI：-7.6%，11.1%）。在胰岛素治疗的患者（n = 182）中，10年后的全因死亡在数量上高于PCI（47.9% vs. 39.6%，差异=8.2%，95%CI：-6.5%，22.5%）。

PCI与CABG对药物治疗糖尿病和胰岛素治疗糖尿病的3VD/LMCAD患者10年内全因死亡的治疗效果。

综上，在3VD和/或LMCAD患者中，无论是否存在糖尿病，PCI与CABG对10年内全因死亡的治疗效果相似。

 

参考文献：

Ten-year all-cause death after percutaneous or surgical revascularization in diabetic patients with complex coronary artery disease, European Heart Journal, Volume 43, Issue 1, 1 January 2022, Pages 56–67, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab441