对于局部晚期食管癌，目前建议采用新辅助治疗后+手术治疗。由于临床分期的不准确性，尤其是cT1N+和cT2N_any食管癌患者，有医生建议考虑手术后+辅助治疗。因此，来自上海交通大学附属胸科医院胸外科和匹兹堡大学医学中心心胸外科团队联合开展了相关研究，目的是评估新辅助治疗与手术后+辅助治疗的疗效，并确定cT1N+和cT2N_any肿瘤患者的理想治疗顺序。相关结果发表在BMC Cancer杂志上。

我们利用国家癌症数据库(2006-2015)对所有接受食管切除术的cT1N+和cT2N_any食管癌患者进行了分析。治疗分组为：新辅助治疗(NT)、辅助治疗(AT)和新辅助治疗+辅助治疗(CT)组的联合治疗，并对结果进行分析。

研究纳入2795例患者，其中81.9% (n=2289)接受了NT, 10.2% (n=285)接受了AT, 7.9% (n=221)接受了CT。在术后30天的非计划再入院方面，三组间无显著差异(p=0.835)。在手术时，AT组R0切除术率显著低于NT和CT组(84.6% vs 94.5%和90.0%，p<0.001)。NT组、CT组、AT组术后住院时间（LOS）均值分别为13.4、12.3、12.0天(p=0.248)。NT组30天和90天的死亡率显著高于AT和CT组(30天死亡率:3.6% vs 0.7% vs 0.9%);90天死亡率:8.1% vs 1.1% vs 4.1%)。

              三组治疗的并发症和死亡率

采用Cox回归模型进行多因素分析，AT组和NT组在cT1N+和cT2Nany患者的OS无显著差异(cT1N+(P=0.344)、cT2N-(P=0.473)、cT2N+(P=0.280)) 。CT组和NT组治疗的OS也没有显著统计学差异(cT1N+(P=0.332), cT2N-(P=0.205), cT2N+(P=0.997))。这种关系在鳞状细胞癌和腺癌中均成立。

               三治疗组OS差异分析

在新辅助治疗(NT)组中，92.8%的患者接受放化疗，6.5%的患者接受化疗，0.7%的患者接受放疗；在NT组中，与单独新辅助放疗相比，新辅助化疗和新辅助放化疗组有更好的OS趋势，但差异无统计学意义(P=0.377, P= 0.311)。新辅助放化疗与单独新辅助化疗在OS上也没有差异(P=0.926)。

          新辅助治疗(NT)组不同治疗方案的OS差异

在辅助治疗(AT)组中，58.6%的患者接受放化疗，37.9%的患者接受化疗，3.5%的患者接受放疗。与单独辅助放疗相比，辅助化疗和辅助放化疗组均有生存获益 (P<0.005; P=0.010)。但辅助放化疗和单独辅助化疗在总生存期方面无显著差异(P=0.476)。

              辅助治疗(AT)组不同治疗方案的OS差异

 

综上，研究表明，在cT1N+、cT2N_any食管癌患者中，NT对比AT无明显优势。手术后辅助治疗可被认为是这些患者的另一种选择。需要进一步的前瞻性研究来验证这些发现。

 

原始出处：

Huang B, Chan EG, Pennathur A, Luketich JD, Zhang J. The ideal approach for treatment of cT1N+ and cT2Nany esophageal cancer.: a NCDB analysis. BMC Cancer. 2021 Dec 15;21(1):1334. doi: 10.1186/s12885-021-08896-0. PMID: 34911468; PMCID: PMC8672500.