目前，直接口服抗凝剂（DOAC）的出现导致了心房颤动（AF）和血栓栓塞症管理模式的转变，因为这种药物起效迅速、半衰期短、药代动力学效应可以预测而且具有更好的安全性。然而，在接受侵入性手术的病人中，抗凝血的管理仍然具有挑战性。结肠镜检查与息肉切除术已被证明可以降低结肠直肠癌（CRC）相关的死亡率。然而，息肉切除术后出血（PPB）的风险很大。目前的国际指南将结肠镜息肉切除术列为高风险的内窥镜手术。在所有的出血性相关的风险因素中，使用抗凝剂包括华法林和肝素桥接剂与PPB的风险大大增加有关。因此，本项研究旨在探究基于人群的队列中评估 DOAC 和华法林使用者的 PPB 和血栓栓塞风险。

 

为此，研究人员进行了一项涉及2012年至2020年香港的全港回顾性队列研究。纳入的患者是确定接受口服抗凝剂并接受结肠镜息肉切除术的患者。为华法林-DOAC 和单独DOAC 治疗之间的比较进行了治疗加权的逆概率的倾向评分模型。主要观察结果是临床上显着的延迟 PPB出现，其定义是需要在 30 天内止血的重复结肠镜检查。次要观察结果是 30 天的输血需求和新的血栓栓塞事件。

 

研究结果证实与华法林相比，阿哌沙班与更低的 PPB 风险相关（HR (aHR) 0.39，95% CI 0.24-0.63，p<0.001）。与阿哌沙班相比，达比加群（aHR 2.23，95% CI 1.04-4.77，p=0.035）和利伐沙班（aHR 2.72，95% CI 1.35-5.48，p=0.002）与更高的 PPB 风险相关。在亚组分析中，阿哌沙班与 70 岁以上患者和右侧结肠息肉患者的 PPB 风险降低相关。对于血栓栓塞事件，阿哌沙班的风险低于华法林（aHR 0.22，95% CI 0.11-0.45，p<0.001）。与阿哌沙班相比，达比加群（aHR 2.60，95% CI 1.06-6.41，ap=0.033）和利伐沙班（aHR 2.96，95% CI 1.19-7.37，ap =0.013）与更高的血栓栓塞风险相关。

 

与华法林、达比加群和利伐沙班相比，阿哌沙班显着降低 PPB 和血栓栓塞的风险，尤其是在右侧息肉的老年患者中这样的效果更明显。

原始出处：

Louis HS Lau. Et al. Risks of post-colonoscopic polypectomy bleeding and thromboembolism with warfarin and direct oral anticoagulants: a population-based analysis. GUT.2021.