背景及目的：骨质疏松症的特征是骨量低，骨强度降低，更容易发生脆性骨折，这与巨大的经济和社会负担有关，国际上一致认为，骨质疏松治疗的总体目标是将骨折风险降到最低。骨密度(BMD)是诊断骨质疏松症患者的既定指标。在临床试验中，骨密度的变化可以证明降低骨折的风险，而所获得的BMDT评分可以反映近期骨折的风险。我们的目标是在真实环境中测试骨质疏松症患者BMDT评分与骨折风险之间的关系。

方法：这项回顾性的观察性队列研究包括55岁的瑞典女性，她们在三家参与的诊所中的一家进行了髋部骨密度测量。患者被分成两组：接受双磷酸盐治疗的患者和未进行骨密度测量的患者，未进行骨密度测量组包括在2005年7月1日(治疗记录开始)到索引日(即双磷酸盐-naïve，在最早的索引日之前至少12个月)之前未接受双磷酸盐治疗的患者，以下简称“双磷酸盐-naïve”患者。双磷酸盐治疗组在二次分析中进一步探讨了既往BP治疗模式的潜在影响，具体来说，将双磷酸盐治疗组的女性分为最近(即自2005年7月1日起至指数日前一天)血压治疗≥3年或<3年的女性(药物占有比[MPR]≥80%)，以及之前一年内血压治疗≥1年或无血压治疗的女性。按年龄和既往的非脊椎骨折状况进行分层。主要结果是在0到24个月内发生任何临床骨折(即报告的临床椎骨和非椎骨骨折)。次要结果包括0-12个月内的任何临床骨折，以及0-12个月和0-24个月内的非椎体骨折、椎体骨折、髋部骨折、非髋部非椎体骨折和主要骨质疏松性骨折。应用比例风险回归和限制性三次样条估计评分和骨折风险之间的关系。

结果：总共分析了15395名患者：11,973名双磷酸盐-naïve治疗患者和3422名接受双膦酸盐治疗的患者。在骨密度测量后的24个月内，6.3%(95%可信区间，5.9-6.7)的双磷酸盐-naïve治疗患者和8.4%(95%可信区间，7.5-9.4)的双膦酸盐治疗患者发生了临床骨折。在两个队列中都观察到BMDT评分和骨折发生率之间有很强的负相关关系。在双磷酸盐-naïve治疗患者中，这种关系似乎稳定在T=-1.5左右，表明高于此值的骨折风险较小；接受双膦酸盐治疗的患者在评估的骨折风险T值显示出更一致的变化(-3.0至-0.5)。无论年龄和既往骨折状况如何，这一变化趋势都很稳定。

图1 研究设计

表 24个月累积骨折发生率及其与髋部BMDT评分的相关性

图2 在(A)队列1 (双磷酸盐-naïve患者)和(B)队列2(接受双磷酸盐治疗的患者)中，24个月时全髋关节评分与任何临床骨折风险(%)之间的关系。患者在观察之前至少12个月未接受双磷酸盐治疗。淡蓝色线表示95%置信区间。BMD =骨矿物质密度;BP =双磷酸盐;SD =标准差。

结果：全髋关节的骨密度可以作为骨质疏松患者临床管理的监测结果。

原文出处：

Banefelt J,  Timoshanko J,  Söreskog E,et al.Total Hip Bone Mineral Density as an Indicator of Fracture Risk in Bisphosphonate-Treated Patients in a Real-World Setting.J Bone Miner Res 2021 Sep 29