Radiology:对于新冠病毒感染后仍有症状的患者,心脏MRI会给我们什么提示?

时间:2021-11-20 21:02:17   热度:37.1℃   作者:网络

 

随着2019年冠状病毒病(COVID-19)的大流行,科学研究的数量以及我们对新型严重急性呼吸道综合征冠状病毒2的了解也在稳步增加。现在已经知道,该病毒不仅影响下呼吸道,而且还能影响其他系统,例如中枢神经或心血管系统。自2019年底COVID-19大流行开始以来,不断有报告显示,患者在通过聚合酶链式反应(PCR)检测呈阴性后,仍有持续的COVID-19症状,如疲劳或劳累性呼吸困难。这导致了一种被称为慢性COVID-19综合征(CCS)或长COVID的新病理学。不幸的是,CCS的确切病因仍不清楚。

最近的研究报道了遭受COVID-19感染患者的心肌结构损伤,表现为急性心肌炎或心肌瘢痕形成。Puntmann等人证明,最近康复的COVID-19患者中约有78%的人心脏磁共振(MRI)结果异常,包括T1和T2心肌弛豫时间增加、射血分数下降和左心室容积增加。一项来自中国的研究显示,7-15%的住院COVID-19患者的肌钙蛋白T水平升高,这是心肌梗死的间接标志。虽然发现心脏MRI上的心脏损伤也是SARS-CoV-2的全身免疫反应或直接心肌损伤的组成部分,但COVID-19对已康复但仍有症状的CCS患者可能的长期影响还没有充分确定。

近日,发表在Radiology杂志的一项研究对以往身体健康且持续CCS并伴有胸痛、劳累性呼吸困难或疲劳等症状的COVID-19患者进行了多参数心脏MRI,评估了持续患有心肺症状的恢复期COVID-19感染患者的心肌炎症或结构变化的程度,为进一步阐明COVID-19的病理生理及评估治疗预后提供有力的参考依据。

在本项2021年1月至2021年4月的前瞻性研究中,研究参与者包括在感染COVID-19之前没有已知的心脏或肺部疾病,在康复后仍有疲劳或劳累性呼吸困难等CCS症状,以及健康对照参与者,对每位参与者进行了心脏MRI检查。心脏MRI方案包括T1和T2弛豫时间、细胞外体积(ECV)、T2信号强度比和晚期钆增强(LGE)。学生t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验被用于统计分析。

共纳入41名CCS患者(39±13岁;18名男性)和42名对照组患者(39±16岁;26名男性)。从最初的轻度到中度COVID-19疾病而不住院到心脏MRI的中位时间为103天(四分位数范围:88-158)。肌钙蛋白T水平正常。表示心肌炎症和水肿的参数在CCS参与者和对照组参与者之间具有可比性。T1弛豫时间(978±23 ms vs 971±25 ms;P=.17),T2弛豫时间(53±2 ms vs 52±2 ms;P=.47),T2信号强度比(1.6±0.2 vs 1.6±0.3;P=.10)。没有一个参与者显示出心肌水肿。41名CCS参与者中有3人(7%)表现出非缺血性LGE,而对照组没有(42人中有0人[0%];P=.07)。没有一个参与者符合2018年Lake Louise心肌炎的诊断标准。

图 41名患者中有3人(7%)显示晚期钆增强(LGE)。63岁男性(A)和54岁男性(B)沿基底内侧壁的心包膜下LGE(箭头)。(C)一名19岁男性的右心室附着处的LGE(箭头)。

本研究数据表明,没有发现证据支持非住院参与者的CSS是由活动的心肌炎症引起的。同时,本研究观察到的心脏MRI上的心脏特异性阳性结果的发生率低于以前的报道。本研究提示,CCS症状也许并非由COVID-19感染引起的心肌炎症所引起的。

原文出处:

Dmitrij Kravchenko,Alexander Isaak,Sebastian Zimmer,et al.Cardiac MRI in Patients with Prolonged Cardiorespiratory Symptoms after Mild to Moderate COVID-19 Infection.DOI:10.1148/radiol.2021211162

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