慢性阻塞性肺疾病（COPD）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是全球发病率不断增加的两种常见慢性病，给医疗保健系统带来沉重负担。此外，COPD和OSAS都被认为是心血管疾病的危险因素。与 COPD 和 OSAS 相关的常见心血管疾病包括高血压、中风、心力衰竭、心房颤动和冠心病 (CHD)。潜在的机制是多因素的，包括缺氧、高碳酸血症、全身炎症、氧化应激、交感神经系统活动增加和内皮功能障碍。COPD 是心血管发病率和死亡率的主要危险因素，队列研究的证据还表明，严重 OSAS 患者的心血管相关死亡率和全因死亡率较高。

重叠综合征 (OS) 被定义为单个患者同时存在 COPD 和 OSAS。研究表明，与单独患有 OSAS 或 COPD 的患者相比，患有 OS 的患者会出现更严重的夜间氧饱和度下降和更严重的高碳酸血症、全身炎症和内皮功能障碍。所有这些发现都表明，OS 患者患心血管疾病的风险更高；然而，关于这些患者心血管发病率和死亡率的研究很少，潜在的危险因素仍不清楚。因此，本研究旨在评估 OS 患者的心血管疾病风险和 1 年死亡率，并提供更多关于该队列心血管疾病负担的真实数据。

目的：评估 OS 患者的心血管疾病负担和长期预后。

入选了2014年7月至2020年7月期间出院的COPD或OSAS患者。所有收集到的参与者都必须接受筛选。排除标准为：年龄 <18 岁或 >80 岁、失访、缺乏临床数据、既往 OSAS 上呼吸道手术、先前存在的严重合并症或预期寿命小于 1 年、重度 COPD 伴有无创或有创呼吸系统疾病呼吸机的使用和不愿意参与研究。

患者的匿名临床数据包括基线人口统计学 [年龄、性别、体重指数 (BMI)]、病史 [高血压、糖尿病、高脂血症、中风、肺血栓栓塞 (PTE) 和吸烟]、实验室检查（全血细胞计数、生化测试、凝血功能和动脉血气分析）、肺功能测试、全夜多导睡眠图和治疗 [CPAP 和药物（ACEIs/ARB、β-受体阻滞剂、抗甾酮、硝苯地平、利尿剂和阿司匹林）]。

研究结果：基线特征
在最初根据 COPD 或 OSAS 诊断从生物样本库收集的 6,554 名患者中，4,587 名患有 COPD，2,159 名患有 OSAS。有192名患有COPD和OSAS重叠综合征的患者。总体而言，筛选后 79 名患者被纳入 OS 组（图下）。失访率为 7.3%。

研究人群主要是男性 (69.6%)，平均年龄为 60.6 ± 9.5 岁。OS 患者的血氧压 (PO 2 ) 和动脉血氧饱和度 (SaO 2 )显着降低，BMI、二氧化碳分压 (PCO 2 ) 和血清 B 型利钠肽 (BNP) 水平高于单独的 COPD 或 OSAS（所有p < 0.001）。OS组血清D-二聚体、C反应蛋白（CRP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、乳酸脱氢酶（LDH）水平高于OSAS组（均p <0.001）；并且血清甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）水平高于COPD组（均p < 0.001）。

在药物方面，OS 组比其他两组更常使用抗甾酮、硝苯地平和利尿剂。与 COPD 患者相比，OS 患者更倾向于使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEIs)/血管紧张素受体阻滞剂 (ARBs)、β-受体阻滞剂和阿司匹林（所有p < 0.001）；然而，与OSAS患者相比，这种倾向明显减弱。

与单独患有 COPD 或 OSAS 的患者相比，OS 患者具有更高的 CCI 评分 ( p = 0.006)，并且更可能同时患有 PTE ( p = 0.006)、高碳酸血症 ( p < 0.001) 和呼吸衰竭 ( p < 0.001)。与 COPD 组相比，OS 组中患有高血压 ( p < 0.001) 和糖尿病 ( p = 0.001) 的患者更多。

心血管事件的发生率
下表显示了 OS 组、COPD 组和 OSAS 组中五种特定心血管疾病—CHD、心律失常、心力衰竭、中风和 PH 的发生率。与 COPD 组相比，OS 组的心力衰竭发生率（35.4 对 8.9% 和 0.6%；p < 0.001）和 PH（36.7 对 17.1% 和 4.4%；p < 0.001）显着增加或 OSAS 组。OS 患者的 CHD 患病率高于 OSAS 患者（30.4 对 9.5%；p < 0.001）。三组之间的卒中和心律失常的发生率没有显着差异，而 OS 组的房颤患者比 COPD 组的患者多（13.9 对 4.4% 和 6.8%；p = 0.018）。

全因死亡率的风险因素
主要结果，即 1 年随访期间的全因死亡，发生在 21.5% (17/79) 的 OS 患者、7.0% (11/158) 的 COPD 患者和 10.1% (16/158) 的患者中患有 OSAS 的患者。OS 组的 1 年死亡率显着高于其他两组（p = 0.003）。OS 组的总生存率低于 COPD 或 OSAS 组（下图）。

研究结论：
在这项研究中，4.2% (192/4,587) 的 COPD 患者和 8.9% (192/2,159) 的 OSAS 患者观察到 OS。OS 组 PH 和心力衰竭的患病率显着高于 COPD 或 OSAS 组。此外，OS 组的 CHD 患者比例高于 COPD 组，表明 OS 患者的心血管负担更重。此外，OS 患者的 1 年全因死亡率高于单纯 COPD 或 OSAS 患者。在调整混杂因素后，全因死亡率被确定为与 CCI 评分、高血压、PTE 和心力衰竭独立相关。

 

文献出处：

Tang M, Wang Y, Wang M, Tong R, Shi T. Risk for Cardiovascular Disease and One-Year Mortality in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea Syndrome Overlap Syndrome. Front Pharmacol. 2021 Oct 26;12:767982. doi: 10.3389/fphar.2021.767982. PMID: 34764876; PMCID: PMC8576345.