急性缺血性中风（IS）每年影响近70万美国人，并且仍然是导致长期残疾的主要原因。对于符合条件的IS患者，静脉注射阿替普酶（tPA）和血管内血栓切除术（EVT）被证明可以减少IS导致长期残疾的可能性，但它们的可用性和利用率尚未得到充分优化，尽管共识指南提倡使用它们。

先前的研究还表明，在性别、种族/民族、社会经济地位和地理位置方面，TPA和EVT的使用存在患者层面的差异。

2016年10月，美国医疗保险和医疗补助服务中心发布了入院NIH卒中量表（NIHSS）评分的ICD- 10-CM编码，与IS编码类别（I63.x）结合使用。基线中风严重程度（NIHSS）对于IS结果的准确建模和评估IS干预措施的使用非常重要，因为这些干预措施因中风严重程度而异。

截至目前，国家住院病人样本（NIS）提供了三年的数据（2016-18），有可能是NIHSS文件。

藉此，美国犹他大学的 Adam de Havenon等人，探讨了NIS中tPA和EVT利用率的变化，以及在调整了卒中严重程度（NIHSS）后，在获得IS干预措施方面是否存在持续的差异性。

他们对2016-18年全国住院病人样本的回顾性纵向分析，纳入了主要出院诊断为IS的成年患者。主要研究结果是接受TPA或EVT的比例。并对整个队列和有基线NIH卒中量表（NIHSS）的患者子集的结果进行了多变量逻辑回归模型。

加权后的完整队列包括1,439,295名IS患者。接受tPA的比例从2016年的8.8%增加到2018年的10.2%（p<0.001）；而接受EVT的比例从2016年的2.8%增加到2018年的4.9%（p<0.001）。

对比黑人和白人患者，接受tPA的几率为0.82（95%CI为0.79-0.86），进行EVT的几率为0.75（95%CI为0.70-0.81）。将其邮政编码中位数收入≤37,999美元和>64,000美元的患者进行比较，接受TPA的几率为0.81（95%CI为0.78-0.85），接受EVT的几率为0.84（95%CI为0.77-0.91）。

将居住在农村地区的患者与居住在大都市地区的患者相比较，接受TPA的几率为0.48（95% CI 0.44-0.52），进行EVT的几率为0.92（95% CI 0.81-1.05）。

调整NIHSS后，这些关联基本保持不变，尽管其中许多关联的效应大小发生了变化。与之前较早的数据集的报告相反，性别与TPA或EVT没有持续的关联。

这个研究的重要意义在于发现了：从2016年到2018年，美国IS的tPA和EVT的使用率有所上升。然而，在IS患者获得tPA和EVT方面仍然存在种族、社会经济和地理上的差异，具有重要的公共卫生意义，需要进一步研究。

 

原文出处：
de Havenon A, Sheth K, Johnston KC, et al. Acute Ischemic Stroke Interventions in the United States and Racial, Socioeconomic, and Geographic Disparities. Neurology. Published online October 14, 2021:10.1212/WNL.0000000000012943. doi:10.1212/WNL.0000000000012943