背景

术中机械通气中联合应用呼气末正压(PEEP)和膨肺(LRM)(称为肺通气保护性策略，OLS)的作用尚不清楚。

目的

旨在于确定中等PEEP(6-8cmH2O)和重复性LRMs的开肺策略是否能预防低潮气量下腹腔镜结直肠癌切除术高危患者术后并发症的发生。

试验设计

一项前瞻性、评估者盲法、随机对照试验。

范围设置

于2017年1月至2018年10月在单中心的大学附属医院进行。

受试人群

纳入280例有肺部并发症风险的患者，在全麻和低潮气量(6~8ml kg-1理想体重)通气下行腹腔镜结直肠癌切除术。

干预因素

将患者随机分为两组(1：1)，PEEP为6~8cmH2O，LRMs每30min重复一次的OLS组和不加LRMs，PEEP为零的非OLS组。

主要观察指标测定

主要观察指标是术后7天内发生的肺及肺外的主要并发症。次要观察指标包括术中潜在的有害低血压和血管升压药的需求。

结果

每组共130名患者被纳入初步结果分析。有24例(18.5%)和43例(33.1%)发生了主要结局事件[相对危险度为0.46；95%可信区间为0.26~0.82；P=0.009]。有更多的患者出现潜在的危害性低血压(OLS组vs非OLS，15%vs 4.3%；P=0.004)，并且需要血管升压药(25% vs 8.6%；P<0.001)。

结论

在低潮气量通气下接受腹腔镜结直肠癌切除术的高危患者中，PEEP为6-8cmH2O并重复LRMs的肺开放策略与使用零PEEP且不使用LRMs的策略相比，减少了术后并发症。值得注意的是，在血流动力学不稳定的患者中应谨慎使用LRMs。

原始出处：

Hong LiM， Zhi-Nan ZhengM， Nan-Rong Zhang， et al. Intra-operative open-lung ventilatory strategy reduces postoperative complications after laparoscopic colorectal cancer resection： A randomised controlled trial.[J].Eur J Anaesthesiol2021；38：1042–1051.