还在害怕肾穿刺?小心错过停药的机会

时间:2021-08-26 15:02:20   热度:37.1℃   作者:网络

肾穿刺是什么?

肾穿刺是用来提取肾脏组织进行实验室分析的一种方法,所以肾穿刺也被称为肾活检(肾活组织检查)。

目前最常用的是 B 超引导下经皮穿刺肾活检。在B超引导下准确定位于肾脏下极,将穿刺针刺入皮肤、皮下组织直接扎到肾脏,快速取出少量肾脏组织进行病理学分析。

小小的肾穿刺重要吗?

肾穿刺活检术是肾脏标本获取的最有效方法,是诊断肾脏疾病的金标准[1]。临床上可根据肾活检病理进行肾组织活动性病变的分型诊断,对诊断狼疮性肾炎和治疗及评估其预后有重要价值[2]。

在今年7月,亚太风湿病学联盟(APLAR)制定的首个系统性红斑狼疮(SLE)管理共识[3]中,依然强调了肾活检对于狼疮肾炎的重要性,因临床症状和蛋白尿不一定与肾脏组织学严重程度相关,血栓性微血管病、足细胞病和肾小管间质病变只能通过组织学检查发现,肾活检还可提供有关活动性和慢性病变的组织学和严重程度的信息。若非存在禁忌症,活动性狼疮肾炎患者应在免疫抑制治疗前进行肾活检。

如果专业术语难懂,那互助君就打个比喻:你的电脑最近经常死机、黑屏,这就像是肾脏损伤后出现的蛋白尿、血尿,但你又不知道你的电脑到底哪个出了问题,出现了什么样的问题,这时候你就要请专业的维修人员把电脑里面的部分零件拿出来检修(就像肾穿刺把肾脏病损组织取出来检验),检查出哪里出了问题就好对症进行处理了。

什么时候该做肾穿刺?

蝶友们出现以下两个情况时,一般就建议要做个肾穿刺检查了。

1.治疗后蛋白尿控制不佳

长期蛋白尿会使肾脏疾病进行性发展,如果蝶友蛋白尿治疗3个月以上,大量尿蛋白指标仍然没有显著下降,则可考虑行肾穿刺检查,以确定是否是狼疮肾炎及其病理分型。

互助君记得有一位蝶友,尿蛋白阳性,一直当作狼疮肾炎治疗,但尿蛋白指标并没有好转,就这样过了几年,直到后面做了肾活检,才确诊是IGA肾病,并且已经发展到了Ⅴ级!甚至错过了可能停药的机会。

图片来源:觅健与蝶友的聊天

所以,需要肾穿刺的时候不要一直犹豫不决,不然就会像这位蝶友一样,几年的狼疮肾炎治疗终究是错付了,并且还让疾病发展到难以扭转的地步!

2.不明原因的急性进展

狼疮肾炎大多数发展是比较慢的,但也有“急”的时候。

如果狼疮肾炎发生活动性病变、出现“急症”,比如尿蛋白和血肌酐迅速升高,但其它检查又诊断不出来病因,则要尽快行肾穿刺,明确诊断。

肾穿刺的禁忌症

绝对禁忌症:

1.实验室检查表明明显凝血功能障碍者或有明显出血倾向患者;

2.精神疾病或小儿无法配合操作者;

3.重度高血压;

4.肾脏小;

5.孤立肾。

    相对禁忌症:

1. 患有肾肿瘤或肾动脉瘤的患者;

2. 活动性肾盂肾炎、肾结核;

3 心功能衰竭、低血容量、妊娠、严重贫血;

4. 过度肥胖;

5. 慢性肾功能衰竭;

6. 肾脏位置过高;

7. 肾脓肿、肾积水或积脓者;

8. 多囊肾或肾脏大囊肿者;

9. 重度腹水或游走肾。

肾穿刺前后的注意事项

肾穿刺前:

1. 做好常规检查,查出血、凝血时间,血小板计数,凝血酶原时间,了解有无出血倾向; 查血肌酐、尿素氮,了解肾功能。

2.做肾穿刺前,患者要练习卧床排尿,因为术后24小时内患者是需要卧床的。

3.在术前患者还要练习屏气,一般达到6~7秒钟的屏气就可以。这是因为在做肾穿刺的时候,当针进去的瞬间患者需要屏气,否则的话肾脏会随着呼吸上下游动。

 

4.肾穿刺前要保证大便通畅,肾穿前两天最好素食,不吃豆类、肉类、奶类食品,否则容易产气,造成B超显示不清晰,无法进行穿刺。

 

5.肾穿刺前一天晚上,要保持睡眠充足,肾穿刺当天少吃早餐,术前排空膀胱。

 肾穿刺后:

1.一般肾穿刺后患者需要卧床24小时,减少身体活动,这样可以减少出血。术后要多喝水促进排尿,有利于将血液排出,避免形成血块。

2. 做完肾穿刺后要监测血压,注意观察尿液的颜色、有无血块,并遵医嘱留取尿液做检查。如有身体不适,要及时告诉医护人员。

 

3. 如出现肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者,予卧床、制动,保持大便通畅,避免增加腹压的动作,必要时使用止血药。

 

4.肾穿后一个月内不能剧烈活动腰部,比如跑步、提重物等,以免出血。肾穿后一个月内,也要避免性生活。

 

蝶友们关心的几个问题

1.穿刺会损伤肾功能吗?

正常人一侧肾脏大约有一百到二百万个肾小球,肾穿刺取2~3条肾组织,几十个肾小球,对整个肾脏来说只是九牛一毛。且目前肾穿刺的技术已经非常成熟,术中只要配合好医生,一般不会出现肾脏损伤的情况。

2. 做肾穿刺痛吗?

肾穿刺活检术前会使用局部麻醉药物,除了打局麻药时有一些针刺疼痛以外,麻醉后整个过程患者是没有疼痛的,穿刺后患者也仅仅只是感觉到腰部有点酸痛。但疼痛的感知每个人不一样,可能部分人会觉得有些难受。

3.穿刺过程需要多长时间?

目前肾穿刺这个检查项目技术已经非常成熟了,穿刺过程一般不会超过半小时。

4.肾穿刺贵吗?

很多蝶友关心肾穿刺价格,由于各地消费水平不同与地区、医院不同费用也有所差别,肾穿刺费用3000--10000元不等,部分费用可以医保报销。

5.穿刺可以做2次吗?

可以。肾穿刺是用来确定病理类型的,一般短时间内不必做两次。但也要结合具体病情,在临床上有时候为了知道治疗效果或者病情的进展,需要重复进行病理检查,如蝶友的肾脏损害进展迅速,治疗效果不理想,可以根据医生建议是否进行第二次检查。

温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。

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