主动循环技术The Active Cycle of Breathing  Technique (ACBT)是一种有利于清除痰液与改善氧合的呼吸技术。其由三个循环往复的通气阶段构成，即breathing control（呼吸控制）；thoracic expansion exercises（胸廓扩张训练）；huffing（呼气）。循环数量和每个通气阶段的长度、数量和顺序随患者痰液的位置而调整。

 · 常规的ACBT包括

● 呼吸控制（直到患者呼吸稳定并准备好开始）

● 胸部扩张练习3~5次

● 呼吸控制（直到患者恢复正常的呼吸频率）

● 胸部扩张练习3~5次

● 呼吸控制

● huffs-在适当的吸气容积，取决于痰的位置

● 呼吸控制

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应用

 · 1 体位选择（Posture） · 

可采取一个有靠背的坐位，尽量使腰椎，颈部和肩膀放松。这种体位可优化膈肌初始位置和骨盆稳定的功能，并最大限度地减少了全身肌肉骨骼应力；如果能够配合体位引流技术体位效果更佳。

 · 2 呼吸控制（Breathing control） · 

在呼吸控制阶段，指导患者用一个放松的方法以正常的潮气量进行呼吸，上胸部和肩颈部保持放松，下胸部和膈肌主动收缩。呼吸控制阶段的持续时间应与患者对放松的需求相适应，并为下一个阶段做准备，一般为5~10秒。

生理学机制：以缓慢和放松的方式呼吸会减少呼吸的工作量，从而减少对氧气的需求(Van den Elshout et al 1991)。

 · 3 Thoracic expansion exercises （胸廓扩张训练）· 

胸部扩张训练是专注于深呼吸的吸气训练。患者通过缓慢且深呼吸（除雾化外，尽量经鼻吸气），尽量减少辅助呼吸肌收缩。当实现最大量的吸气后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促进最大吸气量，治疗师或者患者可以将手置于剑突下方，增加膈肌的感觉输入，从而增加肺通气。

生理学机制：一方面最大吸气有助于侧支通气。这可以通过屏气进一步增强(Menkes&Traystman，1997年）。（细支气管和肺泡之间）的气流阻力通常很高，潮气量呼吸时几乎没有流动。随着吸气量的增加，阻力减小，空气流经这些通道，进入被分泌物阻塞的肺泡中。

另一方面，在胸扩张练习高肺容积时，肺泡的张力较潮气容积时大，有利于肺组织的再膨胀。

 

 · 4 Huff · 

Huff (结合呼吸控制的用力呼气技术[FET]），是一种用于移动分泌物的动作。跟咳嗽不一样的是需要在声门打开的情况下，以轻度到中度的力量吸气和呼气，尽量延长呼气流量。呼气的长度和呼气时肌肉收缩的力量应随着痰液位置改变而调整，从而达到更好移动分泌物的效果(Pryor & Prasad 2008)。简单的也可以让患者用肺活量测定管呼气以保持声门的持续开放。

生理学机制：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——支气管内压力等于支气管周围压力（气道外）的点。

在正常呼吸时，EPP大概在软骨环的位置，由软骨环的保护，有助于防止气道塌陷。在用力呼气时，气道外的压力相对恒定，而从外周气道到口腔气道内的压力逐渐减小，导致气道塌陷。在用力呼气时，EPP会随着肺容量的减少和气道内压力的下降而移动。再加上所产生的湍流气流，有助于分泌物向口腔方向移动。EPP的位置取决于肺容积和气道外压力。当肺容积减少和/或气道外压力增加时，EPP会靠近肺泡。当肺内容积增加和/或气道外压力降低时，EPP就会接近于大气道。因此，要从外周气道移动分泌物，最有效的方法是在低肺容积时开始吸气，然后发展到中等和最终的大肺容积。

 

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Savio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.