由克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）组成的炎症性肠病（IBD）患者在诊断后的几年内更有可能被诊断为抑郁症。关于IBD和抑郁症之间关系的研究显示了双向关系。这导致了一个假设，即抑郁症是发展为IBD的一个风险因素，治疗它可以降低这种风险。

研究人员认为这其中的生物学机制可能是，表现为抑郁的持续性应激通过慢性激活下丘脑-垂体-肾上腺轴驱动神经肠通路，诱导全身性促炎细胞因子。目前该项机制假说已在实验模型中得到证实。

另一方面，研究表明IBD患者的终生抑郁风险是对照组的两倍。抑郁症患者患IBD的风险是双重的。胃肠道症状发作与IBD诊断之间的时间经常延长。这些症状通常以疼痛和排便习惯的改变为特征，可能会导致患者痛苦和潜在的抑郁风险。

此外，IBD的免疫失调和炎症负担可能与抑郁症的发生有关，抑郁症可发生在一系列免疫介导的炎症性疾病中。这表明先前的抑郁和随后的IBD之间的明显联系可能代表了反向因果关系，即IBD的症状导致抑郁。

以前的研究没有解释这种“前驱”胃肠道症状的顺序，这种症状在诊断IBD之前的几年中很常见，且与后续抑郁症的出现有关。因此，仍不确定IBD诊断前较高的抑郁率是否反映了未诊断IBD症状的影响。

为了确定抑郁是否与随后的IBD相关，近期来自英国圣乔治大学的专家使用临床实践研究数据链进行了一项嵌套病例对照研究。结果发表在胃肠道顶级期刊GUT上。研究人员确定了1998-2016年间UC和CD病例，选用与实验组年龄和性别相匹配的对照组人群。

在IBD诊断前4.5-5.5年，研究人员评估了普遍抑郁症的暴露情况。随后根据个体在抑郁发作之前是否报告过胃肠道症状，创建了两个普遍抑郁的亚组。所有结果使用条件logistic回归，根据抑郁状态得出IBD风险的ORs。

维恩图显示了研究样本在随访的任何阶段接受抗抑郁药处方或抑郁症的比例。研究样本-97669人，其中20%被诊断为IBD+抗抑郁药物治疗。

结果共纳入了10829例UC病例、4531例CD病例和15360例对照。与对照组相比，IBD诊断前5年的普遍抑郁症发生率较高（UC：3.7% vs 2.7%，CD：3.7% vs 2.9%）。另一方面，在诊断为抑郁症之前有胃肠道症状的个体与没有抑郁症的个体相比，发生UC和CD的调整后风险分别增加47%和41%（UC：OR=1.47，95%CI，1.21-1.79；CD:OR=1.41，95%CI，1.04-1.92）。

与对照组相比，克罗恩病和UC诊断前10年的抑郁症患病率。

此外，单独患有抑郁症的个体患UC和CD的风险与没有抑郁症的个体相似（UC:OR=1.13，95%CI，0.99-1.29；CD:OR=1.12，95%CI：0.91-1.38）。

由此可见，在既往无胃肠道症状的情况下，抑郁症与IBD的后续发展无关。然而，伴有胃肠道症状的抑郁症应及时调查IBD。

 

参考文献：

Depression in individuals who subsequently develop inflammatory bowel disease: a population-based nested case–control study. http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322308