颅脑外伤是世界瞩目的公共卫生问题，而中国颅脑创伤年发生率为55-64/10万，每年导致近10万人死亡，数十万伤残，是严重的公共卫生问题。大数据显示：2011年中国酒驾入刑以来，汽车导致的颅脑创伤有所减少。但是，电动车导致的颅脑创伤发生数明显增加。

随着中国大多数医院CT扫描的普及、神经外科重症监护病房的建立、颅内压监测技术、手术技术及脑保护技术的进展、循证医学临床研究的开展、中国专家共识和指南的编写等等，我国颅脑创伤救治水平显著提高，总体水平居国际前列。

6月1日起，全国逐渐实行“头盔法”。强制带头盔的主要原因是，避免头部受伤，降低意外事故风险。头部受伤后，会造成许多不良后果，不仅会让人“变傻”，可能还会带来许多“后遗症”。

比如在美国，有超过2300万名40岁以上的成年人，曾报告有头部受伤并丧失意识。2006年至2014年间，头部损伤急诊就诊率增加了54%，而头部损伤相关死亡率在此期间下降了6%，这表明由于人们对头部损伤的认识提高和存活率的改善，头部损伤的幸存者比以往任何时候都多。

然而，很少有研究能够对中度至重度脑外伤（msTBI）后的急性到慢性恢复阶段进行前瞻性、纵向的结果数据收集。为了前瞻性地评估MSTBI后2周、3、6和12个月的主要功能恢复的结果，来自美国麻省总院等几个机构的专家联合开展了相关研究，结果发表在JAMA neurology杂志上。

这项队列研究是TRACK-TBI的一部分，于2014年2月至2018年8月在美国18个一级创伤中心进行，随访至伤后12个月。参与者为msTBI患者（Glasgow评分3-12分）。GOSE和DRS被用来评估伤后2周、3、6和12个月的整体功能状况。GOSE的分数被二分为有利的（4-8分）和不利的（1-3分）。

结果显示， TRACK-TBI研究中的2679人中共有484名符合条件的患者被纳入。其中，重度TBI（n=362；283名男性[78.2%]；中位年龄，35.5[25-53]岁）和中度TBI（n=122；98名男性[80.3%]；中位年龄，38[25-53]岁）具有可比性。

随访期间患者的神志与精神恢复情况

在受伤后2周，290名严重创伤性疾病参与者中的36人（12.4%）和93名中度创伤性疾病参与者中的38人（41%）有良好的结果（GOSE评分4-8）；严重创伤性疾病组322人中的301人（93.5%）和中度创伤性疾病组103人中的81人（78.6%）在DRS上有中度残疾或更差（总评分≥4）。

到受伤后12个月，271名重度TBI患者中的142人（52.4%）和72名中度TBI患者中的54人（75%）取得了良好的结果。近1/5的重度TBI患者（270人中的52人[19.3%]）和1/3的中度TBI患者（71人中的23人[32%]）在12个月时没有残疾（DRS得分0）。

随访期间患者睡眠情况改善

同时，在2周时处于植物状态的参与者中，79人中有62人（78%）恢复了意识，56人中有14人（25%）在12个月前恢复了方向感。

综上，MSTBI患者在受伤后2周至12个月内往往有重大的功能改善。短期内的严重损伤并不预示着相当数量的MSTBI患者会出现不良后果。

 

参考文献：

Functional Outcomes Over the First Year After Moderate to Severe Traumatic Brain Injury in the Prospective, Longitudinal TRACK-TBI Study. JAMA Neurol. Published online July 06, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.2043