骨质疏松症是一种普遍的、诊断不足的、可治疗的疾病，其发病率和死亡率均很高。预防骨质疏松的最佳治疗方法(以下称为抗骨质疏松治疗)可将骨折风险降低高达87％。目前指南建议使用双能x线骨密度仪的二维分析骨矿物质密度(BMD)对骨质疏松症进行其,然而这很容易受到钙化组织和脊柱退行性疾病的影响而发生误差。定量CT是一种成熟的容积BMD评估方法。定量CT在过去十年中发展迅速，具有较高的重复性和技术可行性。然而，国际临床密度学会的官方报告指出，定量CT在骨折风险评估中的应用需要进一步的前瞻性研究。

患者可能会因为许多原因进行胸部CT检查，胸部CT成像的普及为机会性BMD的检测提供了独特的机会。由于存在冠状动脉疾病的症状而被推荐进行心脏CT检查的患者是经常进行胸部CT检查的人群。心脏CT是诊断冠状动脉疾病的推荐影像学手段。心脏CT扫描包含了一部分的胸椎，这为脊柱BMD的测量创造了机会。然而据我们所知，尚无通过心脏CT评估定量胸椎BMD与未来骨折风险之间关系的相关研究。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了骨折率与心脏CT所获得的胸椎BMD之间的关系，为临床对骨质疏松的广泛筛查及进一步的早期干预和治疗提供了参考依据。

本项前瞻性队列研究纳入了2014年9月至2016年3月期间连续接受心脏CT检查以评估缺血性心脏病的患者。随访结束于2018年6月30日。在所有参与者中，使用定量CT软件测量3个胸椎的容积BMD。主要和次要结局分别是任何偶发骨折和任何骨质疏松相关偶发骨折。将BMD分类为非常低(<80 mg/cm3)、低(80-120 mg/cm3)或正常(>120 mg/cm3)来评估危险比。

本研究共纳入1487名参与者(平均年龄57岁±9岁;年龄范围40-80岁;52.5%的女性)，其中179例(12.0%)BMD很低。随访期间(中位随访时间3.1年;四分位数范围，2.7-3.4年;范围:0.2-3.8年)，1487例患者中有80例(5.3%)被诊断为偶发骨折，80例患者中有31例骨折与骨质疏松症相关。在未经调整的Cox回归分析中，极低的BMD与更高的骨折发生率相关(风险比，2.6;95%置信区间[CI]: 1.4, 4.7;95% CI: 2.4, 26.7; P = .001)。在调整年龄和性别后，极低的BMD仍然与偶发骨折(风险比，2.1;95%CI:1.1,4.2)和任何骨质疏松相关骨折相关(风险比，4.0;95%CI:1.1,14.6)。

 

图 通过调整BMD状态分层的任何骨折的累积发生率。该图显示了正常（绿线； BMD，120 mg/cm³）、低（黄线； BMD，80–120 mg/ cm³）和极低（红线； BMD，80mg/cm³）BMD。对数秩检验P值小于0.01。

 

表 Cox回归分析。

本研究表明，常规心脏CT扫描可用于低骨密度和骨折发生率较高的患者的识别，为骨质疏松的早期诊断及治疗提供了影像学支持。

原文出处：

Josephine Therkildsen,Louise Nissen,Hanne S Jørgensen, et al.Thoracic Bone Mineral Density Derived from Cardiac CT Is Associated with Greater Fracture Rate.DOI:10.1148/radiol.2020192706