肝硬化是各种病因引起的肝脏炎症长期持续存在的后果，最终会导致肝再生、纤维化和结节的形成。在亚洲，慢性乙型肝炎病毒 (HBV) 感染是最常见的原因。最近，发现许多隐源性肝硬化患者同时具有以下特征：代谢综合征 (MetS)，例如肥胖和 2 型糖尿病糖尿病 (T2DM)。现在人们普遍认为，大多数隐源性肝硬化患者实际上患有肝硬化是因为长期患有非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)。腹水是最常见的失代偿方式肝硬化的表现，占所有失代偿患者的一半。本研究的目的是比较非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 合并乙型肝炎病毒 (HBV) 肝硬化患者在腹水失代偿后的结局差异。

 

      研究人员对此进行了一项回顾性研究，以评估 2004 年 1 月 1 日至 2015 年 6 月 30 日因首次腹水入院的 NASH 和 HBV 肝硬化患者的结局。所有患者均随访至死亡、肝移植等结局的发生。

 

      研究结果显示NASH 患者的终末期肝病模型评分中位数较低（11 [9-14] vs 14 [11-17]，P < 0.001）。60 个月以上，NASH 肝硬化患者稀释性低钠血症 ( P < 0.001) 和难治性腹水 ( P = 0.028) 的累积发生率较高。与 HBV 肝硬化相比，他们的肝硬化相关死亡和肝移植的累积发生率也更高（65.7%；[95% (CI) 53.6-75.4] vs 42.5% [95% CI 32.4-55.2]，P = 0.008） . 多变量竞争风险分析显示 NASH（[sHR] 1.88 [95% CI 1.14-3.11]，P = 0.014），非华裔（sHR 1.63 [95% CI 1.06-2.50]，P= 0.027），肝细胞癌病史（sHR 1.76 [95% CI 1.05–2.95]，P = 0.033），估计肾小球滤过率 <60 mL/min/1.73 m 2（sHR 1.70 [95% CI 1.09–2.65]，P = 0.020）和终末期肝病模型评分≥15（sHR 3.26 [95% CI 2.11–5.05]，P < 0.001）是肝硬化患者无移植生存率低的独立预测因子。

图：肝硬化失代偿的病因与生存率的关系

      本项研究证实与 HBV 相比，NASH 引起的失代偿性肝硬化患者的预后要差得多，并发症更多，医疗资源利用率更高。

 

 

原始出处：

Tan, Hiang Keat. Et al. Poor Outcomes of Cirrhosis due to Nonalcoholic Steatohepatitis Compared With Hepatitis B After Decompensation With Ascites. The American Journal of Gastroenterology.2021.