脑卒中是中国居民首位死亡原因，心房颤动所致心源性脑卒中作为其中发病率高且危害巨大的一个类型，严重危害国民健康，增加社会负担。对心源性脑卒中的预防和治疗往往需要脑血管科医师和心内科医师共同决策。

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常类型之一，全球患者超过3000万，中国患者约800万。该疾病以高致死率、高致残率为特点，是心源性脑卒中最常见的病因。

房颤所致心源性脑卒中发病后14 d内的早期阶段，既是脑卒中再发的高危时段，也是脑出血发生的高危时段。在这个栓塞与出血均高危的矛盾时期，如何进行脑卒中的二级预防是临床亟待解决的问题。

有研究人员假设左心房附加物的手术闭塞可以预防房颤患者的缺血性中风，但这一点尚未得到证实。为了对上述假设进行验证，由加拿大汉密尔顿总医院领衔、多国心外科专家合作开展的LAAOS III试验给出了答案，结果发表在《新英格兰医学杂志》NEJM上。

研究人员进行了一项多中心的随机试验，涉及到因其他原因计划接受心脏手术的房颤和CHA2DS2-VASc评分至少为2分（评分范围从0到9，分数越高表示中风风险越大）的参与者。参与者被随机分配在手术中接受或不接受左心房附属物的闭塞；所有参与者在随访期间都要接受常规护理，包括口服抗凝剂。主要结果是缺血性中风（包括神经影像学阳性的短暂性脑缺血发作）或全身性栓塞的发生。

手术示意图

主要分析人群包括闭塞组的2379名参与者和无闭塞组的2391名参与者，平均年龄为71岁，平均CHA2DS2-VASc评分为4.2。参与者平均接受了3.8年的随访。共有92.1%的参与者接受了指定的手术，在3年后，76.8%的参与者继续接受口服抗凝剂。

闭塞组有114名参与者（4.8%）发生了中风或全身性栓塞，无闭塞组有168名参与者（7.0%）发生了中风或全身性栓塞。闭塞组能降低33%的中风风险（HR=0.67；95%CI，0.53-0.85）。但两组围手术期出血、心力衰竭或死亡的发生率在各试验组之间没有显著差异。

无闭塞组（红）与闭塞组（蓝）中风的累积风险

综上，房颤患者接受左心房附加物闭塞术可以降低缺血性中风或全身性栓塞的风险。

 

参考文献：

Richard P. Whitlock, M.D., et al. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. DOI: 10.1056/NEJMoa2101897