颅内动脉粥样硬化(ICAS)是缺血性卒中的一个重要原因，占所有缺血性中风或短暂性缺血性发作(TIAs)的50%。然而，大多数研究使用了腔内造影技术(如CT血管造影、MR血管造影或动脉内数字减影血管造影)评估颅内血管的钙化或狭窄，但较少关注血管壁本身的异常。由于动脉重构，ICAS仅在疾病晚期才导致管腔狭窄。因此，微小的动脉粥样硬化斑块或其他非狭窄性颅内血管壁病变很容易被这类腔内造影技术所漏诊。

高场强(3.0T和7T)颅内MRI可用于狭窄性和非狭窄性血管壁病变的检测。因此，专门开发的颅内血管壁序列被越来越多地用于评估ICAS疾病，包括血管壁病变的特征和可能的血管壁造影增强。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在7T MRI下缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者的进行了血管壁MR成像，并对颅内动脉粥样硬化病变负荷与血管危险因素的关系进行了评估，为临床进一步阐明动脉粥样硬化的进展过程及病理生理提供了参考依据。

本项前瞻性研究于2009年12月至2017年9月期间对出现前循环缺血性卒中或TIA的参与者在症状出现3个月内进行了7T血管壁MRI扫描。评估所有颅内循环大动脉的数量、位置和血管壁病变的增强情况。采用广义Poisson回归估计方程评估血管危险因素与血管壁病变数量及增强程度的关系。

本研究共纳入90名参与者(52名男性;平均年龄60岁)。年龄增长(相对风险度[RR]，1.02;95%置信区间[CI]: 1.01, 1.03)、高血压(RR, 1.46;95%CI:1.06,2.02)、糖尿病(RR, 1.67;95% CI: 1.20, 2.33)以及多变量血管风险评分较高(RR, 1.01;95% CI: 1.00, 1.02)与前循环血管壁病变数量较高相关。血管壁增强病变仅与年龄增加相关(RR, 1.03;95%CI:1.01,1.05)。吸烟与血管壁病变数量之间没有相关性。

 

图 69岁男性，左侧缺血性卒中，症状出现56天后的MR图像。心血管危险因素为高血压和糖尿病。动脉病变的血管风险评分为37%，表明10年内血管事件复发的几率为37%。在7T轴位三维T1加权图像上共发现14处血管壁病变。A, B,强化图像显示前循环右颈内动脉和右M1段血管壁增厚(箭头)。B, C,,强化图像显示后循环P2段及基底动脉血管壁病变(箭头)。

 

图2 Bland-Altman图显示了两个阅读者在检测血管壁病变数量上的一致水平。蓝线表示差异的平均值，红线表示95%的一致限度。SD =标准差。

综上所述，当对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者进行7T MRI评估时，年龄增加、高血压、糖尿病和较高的动脉病变危险分数与较高的颅内血管壁病变数目有关，但未发现吸烟与颅内血管壁病变负荷之间的关联。本研究为进一步阐明脑缺血的疾病进展提供了有价值的参考依据。

原文出处：

Arjen Lindenholz,Anja G van der Kolk,Irene C van der Schaaf,et al.Intracranial Atherosclerosis Assessed with 7-T MRI: Evaluation of Patients with Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack.DOI:10.1148/radiol.2020190643