“火疖子”的孪生兄弟 —— 皮脂腺囊肿感染

时间:2023-09-02 14:00:23   热度:37.1℃   作者:网络

门诊很多病人,会有这样的主诉:“我屁股上长了个包,疼得受不了,会不会是长了火疖子?”

很多情况下,其实患者得的是“皮脂腺囊肿”,一种比火疖子更加常见的皮肤疾病。皮脂腺囊肿的感染症状和火疖子非常相似,但他们却是两种不同的疾病,可以说是医学界的“孪生兄弟”。

每当我们遇到一对孪生兄弟的时候,都会问同样一个问题,他们俩该怎么区分呢?

不妨先说说他们为啥那么相似,后面再说这两兄弟的区别。

从身体的解剖结构上看,毛囊和皮脂腺靠的非常近,在皮肤表面是同一个开口。毛囊的主要作用是支撑毛发,皮脂腺的作用是分泌皮脂。

毛发的主要作用是皮肤的润滑和汗液的蒸发。人类头部的毛发之所以被保留下来,就是因为头部最需要保护。有头发在,一些高空坠落的小石块或者雨水就能顺着头发滑落下来;同时,头部出汗多,浓密的头发可以增加蒸发的表面积,从发丝间通过的空气,带走水分的效率更高。

皮脂腺的作用是分泌皮脂,皮脂可以滋养表皮细胞,防止水分蒸发。类似于给汽车打蜡,既好看,又能保护油漆短期内不受损。所以皮脂腺也是不断分泌、不断被消耗的,是皮肤新城代谢的组成部分之一。

为什么会得“皮脂腺囊肿”?

无论是“火疖子”还是“皮脂腺囊肿”,其病因都是由于毛囊皮脂腺的开口被堵塞,最后细菌感染了毛囊,引起炎症反应。

表现出来的症状也极为相似,都是几天时间内急剧加重的“红肿热痛”。局部皮肤会凸起,形成一个小的半球,如果处理得不及时,后期还会破溃流脓。

看到这里,您可能会联想起自己得过的痘痘,也就是痤疮。是的,痤疮是火疖子和皮脂腺囊肿感染的表亲,发病症状相似,但是痘痘的严重程度轻一些。它也是毛囊皮脂腺的感染,但是感染的细菌种类不同,痤疮主要是痤疮丙酸杆菌的感染。

很多病人还有一个好奇的问题——为啥那么多毛囊皮脂腺,就单单这一个被堵住了呢?也就是说,是什么导致了这类疾病的发生?

病因和很多因素相关,主要是免疫力。饮食、生活作息、工作的改变、心理压力等等因素,都会导致免疫力降低。一旦免疫力降低,中医叫做“正气不足”,那么总会有比较脆弱的地方率先被突破。人体都有反射机制保护,比如一个毛囊出现了感染,就自然会调整作息,多休息少干活。所以不太会出现大面积的火疖子或者皮脂腺囊肿。

还有一个诱发因素是雄激素的过量分泌,雄激素会导致皮脂腺分泌增加,分泌的太多会导致交通堵塞,引起通道感染。所以这类型的疾病一般高发于青壮年男性。以前我自己因为经常发痘痘,去请教皮肤科同事,他说:“其实不用特别担心,等你老了,雄激素分泌下降了,就自然会好了。”

好了,现在说说如何鉴别皮脂腺囊肿感染和火疖子?

首先是病史长短。

先说个段子。有一天,我下班后还在科里忙临床工作的时候,有个同事劝我:“早点休息吧,不要太拼了,罗马不是一天建成的。”我说:“但是共和国却是一天建立的。”

火疖子和皮脂腺囊肿的主要鉴别点是病史的长短,火疖子从发病到破溃往往时间很短,一般在一周之内。而皮脂腺囊肿从小到慢慢变大,往往经历好多年。

其次是内容物。

火疖子是脓肿,里面就是一包脓,所以开个小口就能把脓都放出来。

皮脂腺囊肿,顾名思义,里面的东西是皮脂腺分泌的皮脂。听起来好变扭是么?但医学就是那么枯燥乏味、反反复复。就像没有哪个领域的五字短语可以拥有相同的偏旁部首,除了医学术语——腓肠肌腱膜。

扯远了,挤过黑头的朋友都有经验,挤出来的东西就是皮脂。

那么,当毛囊皮脂腺被堵塞后,这些皮脂就出不来了,日积月累,形成了一包大的油脂,就是皮脂腺囊肿。里面是什么东西,大家可以发挥一下想象力,类似固态的猪油和豆腐渣的混合物。

这东西不但看着恶心,气味更是令人闻风丧胆、恶臭难当。

 

臭到什么地步呢?我来大致形容一下——

 

有一次在门诊换药室,我给一个病人切开皮脂腺囊肿后,整个房间都被熏得快融化了。这种情况,科里是有准备的,用六神花露水(换药室常备)把房间喷了一遍,等了几分钟,才呼叫下一位病人进来换药。后面的病人刚进房间就吐了,趴在垃圾桶上吐了一垃圾袋。换药室于是就有了两种不同的气味……

 

得了皮脂腺囊肿感染,该如何治疗呢?

 

既然皮脂腺囊肿是一包油脂,可不可以把它完整地剥离出来呢?

 

未感染的皮脂腺囊肿,没有红肿的表现,是可以的。这个手术的过程有点类似于从口袋里掏出一个气球。需要注意的是,手术过程中尽量不要弄破囊壁,否则会污染切口,导致感染。

 

一旦皮脂腺囊肿感染了,也就是本文所说的这种情况,囊壁是无法被完整剥离的。这就好像我们挤发炎的痘痘的时候,只能挤出脓液,无法完整地连着囊壁一起挤出来一样。感染后的囊壁和周围组织粘连严重且脆弱易碎。只能充分引流后,把破碎的囊壁刮除,等待伤口自愈。

从下方的视频里,我们可以看到,皮脂腺囊肿的内容物是半固体状的,所以不要妄想着自己拿针戳个洞啥的,根本没有任何作用。这么稠厚的物质,就算切个小口都挤不出来,还容易导致感染加重。

 

因此,皮脂腺囊肿感染的治疗,建议用手术刀进行彻底地切开引流。事情要做就要做好,引流要切就要切到位,切个不伦不类的小口子,连细菌都会看不起你。建议使用“十字”切口,能更方便后面的换药操作。如果后期想缝合起来,可以选择“一字”切口,但是一字切口的引流会差一些。

说到缝合,大家就很容易想到一个问题——

 

手术切口要不要缝合?

 

皮脂腺囊肿感染的切开引流,学术称为“三类切口”,意思是已经感染的切口,比如动物咬伤、铁钉扎伤等等。这类切口是不能一期缝合的。这是为什么呢?把皮脂腺里的脏东西弄干净不就可以马上缝起来了吗?干嘛要敞开换药呢?

 

举个例子大家就明白了。

 

我们挤痘痘的时候。不管再怎么用力,挤得再干净,如果这个痘痘比较大,感染比较重,往往第二天又能挤出脓。这是因为细菌不仅仅局限在痘痘里,还存在于痘痘周围的组织,就是红肿的那一圈范围。需要一定的时间,才能把周围组织的炎症完全控制住,这期间都需要持续引流。感染越重,需要的时间就越久。

 

皮脂腺囊肿就是一个巨型痘痘,里面的内容物被挤干净以后,会留下巨大的空腔。这等于是给了爱跳广场舞的人们一大块空地,如鱼得水。周围组织里的细菌立马就找到了表演的舞台,蜂拥而至。所以皮脂腺囊肿的感染,一般在门诊切开引流后,建议延期缝合或者不缝合,填塞抗菌纱布引流,等待伤口从内到外慢慢自然愈合。这样可以有效避免出现伤口表面的皮肤已经愈合,而内部的空腔还未愈合的情况,从而避免感染复发或者迁延不愈。

那有没有办法通过现代科技来加速愈合的过程,同时减少复发的概率呢?

用通俗的话说就是:“你这个治疗方法和1000年前没什么区别,就不能整点儿高科技吗?”

 

办法是有的。比如可以应用负压引流装置,也就是持续不断地从内部吸引空腔,这样既能把周围组织里的细菌快速吸走,减轻炎症反应,又能缩小空腔。如果一些爱美人士确实有外观上的要求,也可以在充分引流后用细线美容缝合,后期可以使用激光或者浅层放疗抑制瘢痕增生。

 

鱼与熊掌不可兼得。使用这种比较激进的治疗方式,病人需要局部麻醉,最好住院治疗,医疗花费也会比较高。一般不作为临床上的首选治疗方案。

大概需要多久愈合?

影响伤口愈合时间的因素有很多,比如:囊肿的大小、感染的程度、发病的部位、患者的年龄,等等。

 

总的来说,皮脂腺囊肿感染切开引流后的自然愈合需要大约2周至2个月不等。如果患有糖尿病或者其他自身免疫性基本,则愈合时间还要延长。

 

说了那么多,您可能已经被绕晕了,简单总结一下经验:

 

如果您皮肤上有个包块,软软的,好长时间了。最近几天突然开始肿胀疼痛起来,并且看上去也鼓了不少,那么可能是因为“皮脂腺囊肿”。

 

如果情况持续加重,并且摸上去感觉底下有个水囊,一碰就疼。那么这种情况就是感染了,不要幻想着靠“吃点抗生素”来治好,或者是用“等等自己会吸收”之类的理由骗自己,建议及时就医并切开引流。

 

 

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:link: 身上长了“火疖子”到底是怎么一回事?

 

陈郑礼

上海长海医院 烧伤外科 副主任医师  副教授 硕士研究生导师

上海交通大学硕士;第二军医大学博士

中华医学会烧伤外科学分会 创面修复学组 委员

擅长:烫伤烧伤、疤痕防治、压疮褥疮、甲沟炎、疖肿

门诊时间:

烧伤科 慢性伤口 特色门诊:周一上午、周三上午

烧伤科 陈郑礼 专家门诊:周六上午

门诊地点:

上海长海医院本部(海军军医大学第一附属医院)

上海长海路168号 门诊四楼40区 3号诊室

 

科室简介

       上海长海医院烧伤外科是国内最早成立的烧伤救治基地之一,目前已发展成为国家重点建设学科、国家临床重点专科、上海市烧伤急救中心、上海市重中之重医学专科、上海市烧伤质控中心、全军烧伤研究所、休克与器官损伤防治重点实验室等,学术团队入选国家教育部创新团队。学科位居全国专科排名前列。

 

 

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