1、术前定位很重要。

　　一般说来，根据详细的查看(包含感觉妨碍区、肌力减弱、反射反常，腰部压痛显着处等)，就能够判别哪一间盘杰出及神经根受压。但椎间盘杰出能够因部位不同、或杰出病理不同而发生症状与体征差异。杰出部位可为中心型，中心旁型，外侧型，极外侧型。

　　杰出病理可为膨出型，杰出型，脱出型，游离型。游离型又可存在于椎管内各部位，乃至闯入硬膜囊内。又椎间盘杰出在同侧多发或双侧同发的情况不算罕见，也有少数与环骺一起杰出，有时上述还能够合并呈现，使临床症状、体征复杂，需求好好剖析和判别，并根据判别进一步行必要的辅助查看，才能做出正确的术前确诊和定位。

　　2、术前应常规摄X线片，在外腰、骶椎和骶髂关节的病变(如椎体结核、肿瘤等)，防止误诊。根据腰椎生理弧度的改动，杰出的椎空隙多呈狭隘，病期长的能够见到椎体有唇突样增生等体现，可有助于确诊。此外，X线片还可显现先天性变异，腰椎的数目与髂骨嵴平面的高度，可作为手术时定位的根据。对可疑椎管狭隘的病例，应完善CT、MRI查看。

　　3、患者在术后需求卧床2～4周左右，术前应重视和吩咐患者操练卧床排大、小便，以减少术后排便的困难。

　　4、般术中出血很少，不需求配血，但对体弱的应配血备用。

　　【手术过程】

　　1、体位：

　 俯卧体位的安放

　　多采用俯卧位，以便作两侧探查与切除。俯卧时使用长圆软枕垫高躯干两边，防止腹部受压。手术台两头摇低，使腰椎位于前屈位而打开椎板空隙。

　　 在背部作纵形皮肤切断

　　摆开剥离后的骶棘肌，暴露椎板与黄韧带

　　2、切断、暴露：沿棘突的中线作直切断。先在患侧靠近棘突边际切开深筋膜，骨膜下剥离骶棘肌。用椎板主动拉钩摆开切断，明晰暴露病侧椎板及黄韧带。如需暴露两侧椎板，按同法暴露对侧。

　　3、扩大椎板空隙：腰5～骶1的椎板空隙较大，大都无需扩大;但腰4～5以上的多需切除部分椎板，才可到达满足的暴露。扩大时，可用咬骨钳咬除上一椎板的下缘，扩大到需求规模，一般以能容纳小指端部即可。骨面渗血用骨蜡止血。

　　4、切除黄韧带：在扩大的椎板空隙中，用尖刃刀的刀尖紧贴棘突旁的下一椎板上缘切开黄韧带的下缘，用止血钳夹起向上提起，由此向上、向外一次整块切除黄韧带。操作时刀尖刃面向上，精细操作，防止损害黄韧带前面的硬脊膜和神经根。有椎间盘杰出的空隙的黄韧带肥厚而发脆，牵拉时简单撕裂，需留意。遗留的黄韧带可用髓核钳清除。

　　5、探查及暴露椎间盘杰出：黄韧带切除后，即可暴露硬脊膜及其外侧的神经根。用硬膜剥离器别离硬脊膜和硬膜外脂肪，找到神经根，用神经钩轻轻摆开，在其内、外侧进行直视探查。杰出处多呈紧张性球形拱起，也有现已决裂的，破损的纤维环安排可游离在椎管内神经根附近或较远的部位。

　　病期长的，神经根周围以至附近硬脊膜有不同程度的粘连，应仔细别离，不要损害神经根及硬脊膜。少数病例杰出靠外，不要遗漏。找到髓核杰出后，换用圆弧形神经根拉钩牵拉，小心维护神经，切除杰出的椎间盘。

　　6、切除髓核及游离的纤维环安排：

　　妥善维护和摆开神经根和硬脊膜，明晰暴露全部球形杰出后，用尖刃刀+形切开杰出部。切开时用小而保险的拉锯样动作，切勿伤及周围的重要安排，并尽量避开扩张的静脉。如不能避开，应以双极电凝处理。张力大的间盘杰出，切开后即有髓核及破损纤维环迸出，可用髓核钳、小刮匙伸入椎间盘内，将游离的纤维环安排切除洁净，防止残留而日后再次杰出。

　　同时留意不要过深伸入，防止打破间盘而损害椎体前面的腹主动脉与下腔静脉。应在X线片所示的空隙矢状径以内进行清除。如椎体后缘有唇样增生，应仔细切除。在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎片，防止被推向和残留在硬脊膜和神经根周围，日后影响效果。

　　7、止血、缝合：止血有必要完全，防止发生血肿、粘连而致术后疼痛。置管负压引流后，冲洗创伤，逐层缝合。

　　【术后处理】

　　1、术后宜平卧数小时，腰部垫一薄枕以习惯其前凸，到达有效的压迫止血;并留意负压引流的通畅。此后可随便翻身。

　　2、鼓舞患者主动排尿。

　　3、后宜卧床歇息2～4周，以利局部恢复。

　　4、出院后应坚持锻炼腰背肌，防止牵拉重物。一般术后1个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工作，但宜防止重体力劳动。

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